（1安徽医科大学第一附属医院手术室二部；2安徽医科大学第二附属医院骨科；安徽合肥 230000）
【摘要】目的 对关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理办法进行研究。 方法 将2015年6月－2016年7月到我院接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗的52例患者选取为研究对象，对他们实行系统护理，主要有术前的基础护理与心理护理、术中护理、术后的一般护理与康复训练。 结果 10个月后开始回访所有患者。所有患者术口均已愈合，且未发生肌肉萎缩、术口感染或膝关节肿胀等情况。 结论 对实行关节镜下前交叉韧带重建术治疗的患者采取有效的围手术期护理干预，除了有助于恢复患者的膝关节功能外，还可以使膝关节肿胀、术口感染以及肌肉萎缩的情况得到有效的控制，减少其发生几率。
【关键词】关节镜；前交叉韧带重建术；围手术期
前交叉韧带（ACL）是一种比较稳定的膝关节静力结构，其可以对膝关节的正常功能起到有效的保护作用，保证机体前、侧方旋转功能的稳定性。由于运动损伤与交通事故的不断频发，前交叉韧带损伤事件也越来越多。一旦前交叉韧带受损，则极有可能引发骨性关节炎，而前交叉韧带自身的愈合能力不是很理想，故临床上通常采取关节镜下前交叉韧带重建术进行治疗。本文对关节镜下前交叉韧带重建术的围手术期护理办法进行研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2015年6月－2016年7月到我院接受关节镜下前交叉韧带重建术治疗的52例患者选取为研究对象，其中15例为女性患者，37例为男性患者；最大年龄为49岁，最小年龄为26岁，平均年龄为36岁；最长病程为6个月，最短病程为1星期，平均病程为2个月；有17例为前交叉韧带合并内侧副韧带损伤，有9例为合并半月板损伤，有13例为单纯前交叉韧带损伤，有13例为同时合并内侧副韧带与并月板损伤；有23例是因交通事故而引发的损伤，有29例是因运动而引发的损伤。所有患者均实行关节镜下前交叉韧带重建术治疗，所有患者均排除精神障碍及其他疾病症状。
1.2方法
1.2.1术前护理
术前护理主要包括两方面：①基础护理：对患者实行各项常规术前检测，以便掌握患者的病情。引导患者进行长收缩腘绳肌与股四头肌等训练，同时尽量多抬高直腿[1]。②心理护理：将手术的意义与意图耐心地告知患者，将将康复训练的重要意义详细地告知患者，以消除患者的紧张、恐惧等情绪，继而促使其积极地配合护理与治疗[2]。
1.2.2术中护理
①注意为患者保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为手术中的患者往往需要暴露较多的部位，再加上皮肤消毒也会带走患者的一部分热量，一旦患者在手术中因受凉而出现感冒或咳嗽等情况时，就会直接影响患者病情恢复与伤口愈合。所以，在手术中应当注意为患者保暖，可通过提高手术室温度、加热输液液体、给患者非手术区部位覆盖被服等措施来帮助患者保温。②密切观测患者的病情。在手术中，护理人员应当密切观测患者的面色、脉搏、神志、血压、皮肤温度、肢端血运以及呼吸等变化情况，同时协助麻醉医生做好对症处理。③构建适合手术抢救的静脉通道。手术中的患者随时均有可能发生意外情况，千万不可掉以轻心。手术静脉通道的构建不同于一般临床要求，应当在不影响麻醉监测和手术体位的基础上尽量选取比较粗且直的血管，但千万不可选取关节弯曲处的血管，以免患者因疼痛等原因而出现不自主的躁动，从而导致液体中途外漏。同时应当尽量选取较尖的针头来进行静脉穿刺，以便于抢救患者时能够快速输血、输液。
1.2.3术后护理
术后护理主要包括如下几方面：①一般护理：术后让患者去枕平卧6h，并抬高患肢30°，以减轻肿胀症状。术后必须密切观察患者的生命体征，待患者病情稳定后可隔12 h后再观察1次。每隔4h就必须对患者的体温进行测量1次，持续测量3天，待体温稳定后每日只需测量1次[3]。②患肢护理：应当在患肢关节上敷上冰袋，以此对局部血管造成冷刺激，使血管收缩，降低关节积液渗出液，同时也可缓解局部疼痛及肿胀症状。同时，还应当选用弹力绸带厚棉垫来对患肢进行加压包扎，以防关节囊内部发生出血或积液情况。而且还应当对足背动脉的波动状况和下肢末端的血液流动状况加以实时监测，以免血液流转受到阻碍。③疼痛护理：倘若患者主诉疼痛，护理人员则应当对患者的疼痛位置进行检查，必要时可给予患者止痛剂或帮助患者适当地调整体位。④康复训练：首先，术后第1天应保持患肢屈曲20°，逐步开展屈伸足趾和踝关节，并实施长收缩股四头肌等训练（每收缩5s可放松2s），每次持续300s，每天至少进行10次[4]；其次，术后第3天开始将支具佩戴于患肢上，并实施抬高直腿锻炼，将髌骨缓慢地向左右两侧活动，同时持续实施长收缩股四头肌等训练，每次持续1200 s，每天3次；再次，术后2星期，使患肢保持45°屈曲，并对股四头肌等训练强度与资料加以适当增加；最后，术后第4星期开始可逐步加大各项功能训练强度和资料，并开展膝关节主动运动。
2.结果
10个月后开始回访所有患者。所有患者术口均已愈合，且未发生肌肉萎缩、术口感染或膝关节肿胀等情况。其中有2例患者在术后4星期内发生膝关节僵硬，经手法松解治疗后均已恢复正常。选取Ｒasmussen 膝关节功能分级系统对治疗效果进行评估，主要包括4个指标：①差：6－9分；②中：10－19分；③良：20－26分；④优：不小于27分。结果有3例为中，有7例为良，有42例为优。
3.讨论
胫骨与股骨主要是通过前交叉韧带连接起来的，前交叉韧带主要发挥着限制胫骨过度前移的作用。实行关节镜下前交叉韧带重建术主要是为了恢复膝关节的正常动力学结构，保证膝关节的稳定性，避免膝关节出现退行性变。尽管关节镜下前交叉韧带重建术的成功与否主要取决于移植物的固定、强度和愈合状况等，可是优质的围手术期护理干预也是保证治疗效果的前提条件。本次研究证实，对实行关节镜下前交叉韧带重建术治疗的患者采取有效的围手术期护理干预，除了有助于恢复患者的膝关节功能外，还可以使膝关节肿胀、术口感染以及肌肉萎缩的情况得到有效的控制，减少其发生几率。
综上所述，采取有效的围手术期护理干预可以使关节镜下前交叉韧带重建术患者的治疗效果实现显著的提升，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1] 邓雅琳．膝关节镜下前交叉韧带重建术围术期护理[J]．内蒙古医学杂志 ,2012,44(9):1124-1125.
[2] 王玉霞，徐玉芳．膝关节镜下后交叉韧带重建术的护理配合[J].护理研究 ,2011,25(1):61-62.
[3] 荆安龙，黄伟．关节镜下前交叉韧带重建术研究进展［J］．检验医学与临床，2015，12( 15) : 2287－2289．
[4] 黄房珍，范柳萍，李晓芳，等．膝关节镜前交叉韧带重建术患者的健康教育［J］.护理实践与研究，2015，12( 6) : 149－151．
论文作者:陈迪1,刘苗苗2
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
标签：患者论文; 韧带论文; 膝关节论文; 关节论文; 手术论文; 术后论文; 镜下论文; 《医师在线》2017年4月下第8期论文;