黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100
摘要 目的：应用静脉溶栓预后评估量表即溶栓后出血SICH评分、溶栓预后不良DRAGON评分及TIA早期卒中风险评分ABCD2将TIA容易加重或溶栓后易出现出血及预后不良患者筛查出来，及时进行静脉溶栓，减少TIA发展为脑梗死的几率，同时将溶栓后出血几率大或预后不佳的患者筛查出来，减少不必要的治疗。方法：将TIA患者利用ABCD2评分和及发病4.5小时内的脑梗死患者用溶栓后出血SICH评分、溶栓预后不良DRAGON评分进行评分，将TIA中高危以上患者、溶栓后出血SICH出血评分中危以下患者、溶栓预后不良DRAGON评分7分以下患者进行静脉溶栓。结果：溶栓后TIA患者无发作，总有效为69%，疗效优于国际大样本的静脉溶栓治愈+好转的32%。合并出血5例，占2%，低于报道的14%。结论：应用上述方法进行筛查，提高了静脉溶栓好转率，减少了一部分不必要的治疗。
关键词 急性脑梗死及TIA 静脉溶栓 预后评分量表
目的：急性脑梗死静脉溶栓已经广泛应用于临床，但溶栓后预后不尽相同。而且应用阿替普酶静脉溶栓费用相对较高，临床医生应将有价值的患者相对筛查出来，积极进行静脉溶栓。而预后相对较差或出血风险相对高的患者，医生进行科学的分析而进行正确引导，进而有更针对性的治疗。应用静脉溶栓预后评估量表进行分析，量表是溶栓后出血SICH评分、溶栓预后不良DRAGON评分及TIA早期卒中风险评分ABCD2
材料及方法|：应用评分量表
ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）
ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群
0-2分判定为低危人群，平均水平3-5分 ，6-8分为中危人群，>9分为高危人群
分值范围0-10，分值越高，预后越差。7分为一个界值，7分以上预后不良。
方法：将TIA患者利用ABCD2评分及发病4.5小时内的脑梗死患者用溶栓后出血SICH评分、溶栓预后不良DRAGON评分进行评分，将TIA中高危以上患者、溶栓后出血SICH出血评分中危以下患者、溶栓预后不良DRAGON评分7分以下患者进行静脉溶栓。
观察指标与判定标准：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS)对患者的临床治疗效果予以评估：基本痊愈为NIHSS评分分值降低91%-100%，相关临床症状体征安全消失，病残程度为0级；显效为NIHSS评分分值降低46%-90%，临床症状体征较治疗前明显缓解，病残成度为1-3级；有效为NIHSS评分分值降低18%-45%，临床症状体征较治疗前明显好转；无效为NIHSS评分降低或升高<18%,临床症状体征较治疗前无明显好转；恶化为NIHSS评分分值提升》18%，临床症状及体征较治疗前加重现象；死亡.总有效=基本治愈+显效+有效［1］
结果：
我科自2018年1月--2018年12月收治发病在4小时内的急性缺血性卒中350例，其中TIA患者10例，所有患者在溶栓前均经溶栓后出血SICH评分、溶栓预后不良DRAGON评分及TIA早期卒中风险评分ABCD2，将高危患者排除后，
开展脑梗塞静脉溶栓１7０例，其中（TIA5例），临床治愈20例（12%)，显效50例（29%)，有效48例（28%)，无效或加重46例（27%)，死亡6例（4%)。总有效为69%，疗效优于国际大样本的静脉溶栓治愈+好转的32%。合并出血5例，占2%，低于报道的14%［2］
讨论：
脑卒中具有高致残率、致死率及复发率。缺血性脑血管病占脑血管病的80%，研究安全有效地治疗急性脑梗死是非常重要的。迄今为止4.5小时阿替普酶静脉溶栓仍然被认为是治疗急性脑梗死唯一有效地方法。阿替普酶药价较贵，使用时间窗短，使静脉溶栓受到一定限制，同时溶栓后潜在的脑出血严重影响患者的预后，同时溶栓效果受患者的年龄、血糖、发病时血压、发病到治疗的时间、发病时NIHSS评分、是否合并用抗栓药、发病时CT是否有影像改变等影响［3］。短暂性脑缺血发作(TIA)是脑梗死出现前的高预警信号。有研究表明，不经处理的短暂性脑缺血发作具有早期卒中及远期预后不良的后果，有1/3的患者进展为卒中［4］，所以一部分TIA经评估后可静脉溶栓以减少复发及发展为脑梗死的几率。基于以上观点，我科利用多种评分量表，即溶栓后出血SICH评分、溶栓预后不良DRAGON评分及TIA早期卒中风险评分ABCD2将TIA容易加重或溶栓后易出现出血及预后不良患者筛查出来，及时进行静脉溶栓，减少了TIA发展为脑梗死的几率，同时将溶栓后出血几率大或预后不佳的患者筛查出来，减少了不必要的治疗，减少了不必要的医疗纠纷，提高科室的社会影响力，故有明显的社会效益及经济效益。
参考文献
［1］彭俊平．依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效和安全性分析 ［J］． 中国医学创新，2018，15(22):53。
［2］李少春．进展性缺血性脑卒中原因及应对措施探讨 ［J］． 中外医学研究，2015，13(22):55-56。
［3］车锋丽. 急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓治疗的临床影响分析 ［J］．中西医结合脑血管病杂志，2018，16（4）：402。
［4］张春阳等. . 静脉溶栓治疗以频发TIA为临床表现的急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(10):3-4.
论文作者:王晓萍,王岩 唐莉杰 王佳瑶 廉秀岩
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
标签：溶栓论文; 评分论文; 静脉论文; 患者论文; 不良论文; 脑梗死论文; 量表论文; 《中国结合医学》2019年第04期论文;