摘要：目的 探讨超声引导下外周神经阻滞在老年下肢骨科手术康复中的应用效果。方法 选取我院收治的行下肢骨科手术的老年患者70例，将其随机分为观察组和对照组，每组各35例，观察组给予超声引导下外周神经阻滞麻醉，对照组给予传统外周神经阻滞麻醉，比较两组患者麻醉效果及手术前后指标情况。结果 观察组麻醉起效时间与痛觉阻滞起效时间均明显短于对照组，P<0.01；观察组未发生麻醉并发症，对照组麻醉并发症发生率为25.7%，两组比较有显著差异，P<0.01；两组患者术前血压、肺动脉血氧量比较均无明显差异，P>0.05，观察组术后血压、肺动脉血氧量与对照组比较有显著差异，P<0.05。结论 在老年下肢骨科手术中应用超声引导下外周神经阻滞效果较好，麻醉起效快，镇痛效果好，患者术后康复快，并发症少，值得临床推广。
关键词：超声引导；外周神经阻滞；下肢骨科手术；康复
[Abstract] objective to explore the effect of ultrasound-guided peripheral nerve block in the rehabilitation of elderly lower extremity orthopedic surgery. Methods select our hospital in the line of lower limbs orthopedics surgery of 70 cases of elderly patients and randomly divided into observation group and control group，each group of 35 cases of observation group was given ultrasound guided peripheral nerve block anesthesia，control group given traditional peripheral nerve block anesthesia，anesthesia effect and compare two groups of patients before and after operation indicators. Results the effect time of anesthesia was significantly shorter than that of the control group，P< 0.01. The incidence of anesthesia complications in the control group was 25.7%，and there were significant differences between the two groups. P< 0.01；There was no significant difference between the two groups of patients with preoperative blood pressure and pulmonary arterial oxygen volume，P BBB 0. 0.05，the blood pressure and pulmonary arterial blood oxygen in the observation group were significantly different from the control group，P< 0.05. Conclusion in the lower limbs orthopedics surgery under the application of ultrasound-guided peripheral nerves block effect is better，the anesthesia effect fast，analgesic effect is good，patients with postoperative rehabilitation faster，fewer complications，worthy of clinical promotion.
[Key words] ultrasonic guidance；Peripheral nerve block；Lower extremity orthopedic surgery；convalescence
随着年龄的增长，人体各项器官功能都会明显减弱。因此老年人群极易出现器官损伤，且大部分老年人都会有骨质疏松症状，骨折的发生率较高，特别是下肢骨折。下肢严重骨折时需采用手术治疗，但对于老年患者，麻醉手术会引起多种并发症，如肺炎、肺栓塞、低氧血症、心律失常、心肌梗死、低血压等，故对于老年下肢骨折患者，手术麻醉时要格外注意[1]。本研究对我院收治的行下肢骨科手术的老年患者给予超声引导下外周神经阻滞，麻醉效果明显优于传统外周神经阻滞，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的行下肢骨科手术的老年患者70例，纳入标准：（1）所有患者均为下肢骨折，需行手术治疗；（2）无手术禁忌症；（3）对本次研究严重知情同意。排除标准：（1）严重肝、心、肺功能不全；（2）严重精神类疾病及神经系统病变；（2）不配合本次治疗。将其随机分为两组，观察组35例，男20例，女15例，年龄61-79岁，平均年龄（67.4±2.5）岁，体重51-82kg，平均体重（61.2±2.3）kg；对照组35例，男21例，女14例，年龄60-79岁，平均年龄（67.6±2.2）岁，体重50-82kg，平均体重（61.7±2.2）kg。两组患者在年龄、性别及体重等方面比较无明显差异，P>0.05，可比。
1.2 方法
观察组：采用超声引导下外周神经阻滞，患者取俯卧位，通过触摸方式，寻找股二头肌肌腱，超声探头放置于肌腱旁约1cm处，开始进行探查，超声显示此处神经组织呈现高回声影像，由超声声束的纵轴侧面向中间开始进针，声波频率为7.5Hz，声波逐渐减弱。对照组：采用传统外周神经阻滞，患者取侧卧位，腹股沟韧带内侧1/3处和中间1/3处的交点进行标记，在此处作一条与腹股沟韧带垂直的线，再作一条与腹股沟韧带的平行线，平行线经过股骨大转子，平行线与垂直线相交的交点作为穿刺点，与皮肤垂直进针，进针后偏向外侧直至股骨小转子，再退针1-2cm，向内侧调整与皮肤垂直，向后沿股骨内侧缘推针约5cm，回抽将麻醉药物注入。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者麻醉起效时间、痛觉阻滞起效时间、麻醉并发症的发生情况及手术前后收缩压、舒张压、肺动脉血氧含量。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2.结果
2.1 两组患者麻醉起效时间、痛觉阻滞起效时间及麻醉并发症的发生率比较
观察组麻醉起效时间与痛觉阻滞起效时间均明显短于对照组，P<0.01；观察组未出现麻醉并发症，对照组麻醉并发症发生率为25.7%，两组并有显著差异，P<0.01，具体见习表1。
表1 两组患者麻醉起效时间、痛觉阻滞起效时间及麻醉并发症的发生率比较
2.2 两组手术前后收缩压、舒张压、肺动脉血氧含量比较
两组治疗前收缩压、舒张压及肺动脉血氧量比较均无明显，P>0.05；观察组治疗后以上指标与对照组比较有显著差异，具体见下表2。
表2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压、肺动脉血氧含量比较
注：与对照组比较，△P<0.05。
3 讨论
老年下肢骨折的发生率较高，老年患者是一类特殊的群体，与低年龄段患者不同，老年患者的器官和机体功能都有不同程度的衰退，因此手术治疗时麻醉的风险性增加[2]。麻醉时容易产生严重并发症，故部分老年下肢骨折患者因惧怕风险放弃手术治疗，只能长时间卧床，导致患者生活质量和身体机能明显下降，部分长期卧床患者可能引起器官衰竭，危及生命[3]。故寻找安全性高、麻醉效果好的麻醉方式是目前麻醉医师研究的重点。优良的麻醉方式既要控制疼痛，保证手术顺利进行，又要保证患者的安全。
外周神经阻滞麻醉是下肢手术常见的麻醉方式，在老年人下肢骨科手术中应用广泛，且能有效减少术后并发症的发生率。以往临床中都采用传统的外周神经阻滞麻醉，这种麻醉方式大都依靠麻醉师的操作技能、个人经验等，麻醉效果受患者个体差异、穿刺部位解剖情况及麻醉师个人技术等影响。穿刺点的定位只能依靠患者的人体解剖标准，盲目性较高。若患者肥胖，穿刺失败率较高，且这种麻醉方式并发症的发生率较高。随着超声技术的不断发展，超声引导在麻醉中的应用逐渐增多，超声引导下外周神经阻滞麻醉能有效避免因个体差异和麻醉师技术等造成的麻醉失败，且超声还能观察麻醉药物的扩散情况，对于减少用药量和降低术后并发症有着重要意义[4]。
本研究对我院收治的行下肢骨科手术的老年患者给予超声引导下外周神经阻滞麻醉，与传统外周神经阻滞麻醉进行比较，研究显示，观察组麻醉起效时间与痛觉阻滞起效时间均明显短于对照组，且无麻醉并发症，麻醉效果好，安全性较高，患者术后血压、肺动脉血氧含量均明显优于对照组，患者术后功能恢复快，值得临床推广。
参考文献
[1]赵方，银瑞，尹彩星.坐骨神经阻滞联合连续股神经阻滞对单侧膝关节置换术中及术后应激反应的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（24）：7111-7113.
[2]陆小龙，梅斌，陈士寿，等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：237-240.
[3]文四成，陈潜沛，欧阳天纬，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：472-475.
[4]魏海翔，罗年丰，姜闽英.超声引导下外周神经阻滞对老年下肢骨科手术患者
术后功能恢复的影响[J].临床合理用药，2017，10（9A）：116-117.
论文作者:唐晓怡
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
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