李丽萍(通讯作者）
（昆明医科大学第一附属医院肝胆外科 云南 昆明 650032）
【摘要】 目的：使肝内外胆管结石患者得到更科学、更系统的护理，减少并发症的发生，减轻患者疼痛。方法：总结45例肝内外胆管结石患者围手术期的护理方法、护理要点和护理难点。结果：是肝内外胆管结石的患者得到更科学、有效的围手术期护理。
【关键词】肝内外胆管结石；围手术期；健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0237-02
肝内外胆管结石是肝脏疾病的常见病，由于胆管结石常合并胆道解剖结构变异、结构复杂及胆管狭窄、胆道感染等原因，故胆总管探查、取石术后结石残留或复发率为13％～30％。[1]肝内胆管结石还具有“三高”特点，即术后残石率高、再次手术率高、严重并发症高。[2]因此做好其围手术期的护理就显得尤为重要了。
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1.一般资料
2015年1月至6月，肝胆外科共收治肝内外胆管结石患者50例，手术治疗45例，其中行“胆总管切开，纤维胆道镜探查取石，T管引流术”25例，合并胆囊结石行胆囊切除者15例，肝脏部分切除术5例，术后均未出现出血、胆漏等严重并发症，但疼痛、发热等术后不适症状出现30例。
2.肝内外胆管结石患者围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1术前疼痛者嘱患者禁食水，告知家属禁食水对疾病的治疗意义，取得病人及家属的配合。遵医嘱使用药物止痛。使用药物止痛后观察药物副作用，应了解止痛药的不良反应，根据不良反应，恶心、皮肤瘙痒、呼吸困难、排尿障碍等进行观察。[3]
2.1.2观察病情，观察患者腹痛、寒战高热、黄疸的情况，必要行急诊手术时为患者进行备皮、抽血备血、皮试等术前准备。患者术前留置复尔凯胃管，比起传统胃管复尔凯鼻胃管是聚安酯（PUR）材料柔软无刺激，头端圆滑带引导钢丝易于操作的同时防止划伤黏膜和皮肤，管道不易打折，遇水后更加柔软，接头处可以接负压球到达胃肠减压目的，患者咽喉肿痛、吞咽困难、恶心呕吐症状轻[4]。
2.1.3心理护理
术前做好心理护理，告知患者手术方式、手术室环境、术后可能带管情况等可以减轻患者及家属的恐惧焦虑情绪。
2.2 术后护理
2.2.1一般护理
检测患者生命体征；与手术室患者交接患者术中情况；查看患者口敷料；协助生活护理。如患者行部分肝脏切除，须术后持续吸氧2 天或3天，提高肝脏氧的供给，保护肝功能。[5]
2.2.2疼痛管理
评估疼痛耐受性。[3]部分患者缺乏疼痛相关知识，担心止疼药物成瘾，告知患者短期使用止疼药不会引起成瘾性。[3]如有PCA的患者教会其使用方法。
2.2.3引流管的护理
为各引流管标注名称及留置时间，保持通畅引流，记录引流液的颜色、性状和量，定期更换引流装置预防感染。
2.2.4饮食
术后患者肠蠕动恢复，肛门排气后可进食少量流质饮食，以后逐步过渡到软食、普通饮食，少量多餐，高热量、低脂肪、高膳食纤维。
2.2.5活动
术后第一天可在床上轻微活动，如翻身、上肢下肢的主动和被动运动，第二天可坐起或者站立，遵循循序渐进、量力而行的原则进行。但是肝脏切除术的患者为了减少创面出血，一般不主张术后早期下床活动，要求卧床3到5天，并避免剧烈咳嗽。[6]
2.2.6并发症的观察
通过患者的主诉、生命体征、切口敷料渗出物的颜色、量，引流液颜色、性状、量判断患者是否出现了出血、胆漏等术后并发症，一旦出现立即告知医生协助处理，同时要做好患者及家属的安抚工作。
3.健康教育
对肝内外胆管结石患者开展形式多样、内容丰富的专科
健康教育。我们在实行健康教育时不仅依靠责任护士，还充分调动主管医师的积极性，有资料显示来源于医师的信息更能获得患者的信任。[7]有效的健康教育能使患者在诊疗过程中提高依从性、改变不良的生活方式和行为习惯，从而降低结石的复发率。
4.小结
通过护士科学、系统、精心的护理和有效的健康教育模式能够减少肝内外胆管结石患者术后并发症的发生，减轻患者术后不适。
【参考文献】
[1]Siva M V．Endoscpic management of bile duct stones[J]．Ann Stag，1989，158(9)：228.
[2]王冬民，高锦彪．复发性肝内胆管结石163例手术体会[J]．中国医师进修杂志，2008，31(4)：12.
[3]陈永儿.罗瑞女太.柯远钰.肝内外胆管结石患者术前术后实施疼痛管理的护理体会[J].中国实用医药.2011,3(6):220.
[4]毛红梅,谭月英，徐瑾.肝内外胆管结石术前留置复尔凯胃管效果观察[J].中外健康文摘.2012,9(28):146.
[5] 青友芬. 腹腔镜肝叶切除术病人的48 例围手术期护理. 世界最新医学信息文摘[J].2014.14(33):21.
[6]梁青芝.肝叶切除治疗肝内胆管结石36例术后护理[J].河北联合大学学报.2012.11(14):871.
[7]王娟，温桂芬.对胆石症实施专科健康教育的护理体会[J].中华现代护理杂志.2010.16(11):1314.
论文作者:李丽萍(通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
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