朱鸿昭
（甘肃省平凉市第二人民医院 甘肃平凉 744000）
【摘要】目的：探讨在腹部手术麻醉中应用右美托咪啶复合异丙酚、瑞芬太尼的效果。方法：择本科室2016年1月—2018年1月间120例腹部手术患者，按随机数表分组：常规组（n=60，异丙酚+瑞芬太尼麻醉）、联合组（n=60，右美托咪啶+异丙酚+瑞芬太尼麻醉），对比不同麻醉方案的效果。结果：联合组患者异丙酚、瑞芬太尼用量、术后导管拔除时间、术后清醒时间、不良症状发生率较常规组明显降低（P＜0.05）。结论：在腹部手术麻醉中应用右美托咪啶复合异丙酚、瑞芬太尼可达到良好的麻醉效果。
【关键词】腹部手术麻醉；右美托咪啶；异丙酚；瑞芬太尼
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0145-01
腹部手术是当前临床最为常见的手术类型，患者手术过程中需进行麻醉处理。如何提升麻醉效果及麻醉安全性是当前临床关注的重点问题。异丙酚+瑞芬太尼麻醉是临床较为常用的麻醉用药方案，但其麻醉药用药剂量较高，不良反应较多，麻醉安全性有待提升[1]。为进一步提升患者麻醉效果及安全性，本科室对2016年1月—2018年1月间60例腹部手术患者实施了右美托咪啶+异丙酚+瑞芬太尼麻醉，现将麻醉效果进行总结：
1.资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年1月—2018年1月间120例腹部手术患者，按随机数表分组：常规组（n=60）、联合组（n=60）。常规组含有男34例，女26例；患者年龄跨度20～65岁，平均年龄42.2岁（s=11.3）；联合组含有男33例，女27例；患者年龄跨度20～66岁，平均年龄42.3岁（s=11.7）。常规组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P＞0.05）。医院伦理委员会批准研究。
纳入标准：存在腹部手术治疗指征患者；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：右美托咪啶、异丙酚、瑞芬太尼用用药禁忌患者；存在严重脏器合并症、恶性肿瘤疾病患者；感知、精神、意识障碍患者。
1.2 方法
患者进入手术室后监测生命体征，并建立静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液（中国大冢制药有限公司，国药准字H12020009），10ml/（kg·h），并经鼻导管吸氧。采取截石位手术。
常规组实施异丙酚+瑞芬太尼麻醉，给予患者静脉推注1～1.5mg/kg 异丙酚（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11022026）+1-1.5μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）麻醉诱导，时间为30s。术中静脉输注2～5mg/（kg·h）丙泊酚+瑞芬太尼麻醉维持。
联合组实施右美托咪啶+异丙酚+瑞芬太尼麻醉，在常规组基础上，于患者麻醉诱导前15min静脉输注0.6μg/kg右美托咪啶（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027）。
所有患者术中均实施根据实际状况追加异丙酚、瑞芬太尼。
1.3 观察指标
（1）对比不同麻醉方案下患者麻醉药物（异丙酚、瑞芬太尼）用药剂量、术后导管拔除时间、术后清醒时间状况。（2）对比不同麻醉方案下患者用药不良反应状况。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示麻醉药物用药剂量、术后导管拔除时间、术后清醒时间，t检验。用率表示用药不良反应，χ²检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2.结果
2.1 不同麻醉方案下患者麻醉药物用药剂量、术后导管拔除时间、术后清醒时间状况联合组患者异丙酚、瑞芬太尼用量、术后导管拔除时间、术后清醒时间较常规组明显降低（P＜0.05），见下表。
2.2 不同麻醉方案下患者不良反应状况分析
联合组患者出现低血压1例，心动过缓2例，呼吸抑制1例，常规组患者出现低血压4例，心动过缓6例，呼吸抑制5例，联合组患者不良症状发生率10.0%较常规组37.5%明显降低，χ²=6.903，P=0.009。
3.讨论
腹部手术患者术中麻醉效果、术中不良症状的出现影响患者手术安全性及效果，影响患者预后。异丙酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉是当前腹部手术患者较为常用的麻醉方案[2]。异丙酚属于快速强效全身麻醉剂，其起效迅速，药效持续时间短，患者苏醒迅速、平稳，用药不良反应较少。瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其可在1min达到血-脑平衡，起效快，但药效维持时间较短。但瑞芬太尼用药安全性不高，极易导致恶心呕吐、骨骼肌强直、呼吸抑制、低血压、心动过缓等症状。右美托咪啶属于α2-肾上腺素受体激动剂，可影响交感神经活性，促进阿片类物质释放，发挥良好的镇静效果[3]。本研究中联合组患者术后导管拔除时间、术后清醒时间较常规组明显减低，说明实施右美托咪啶复合异丙酚、瑞芬太尼可促进患者术后尽早恢复，降低患者术后不良症状发生风险。本研究中联合组患者不良症状发生率10.0%较常规组37.5%明显降低，张东晖[4]的研究中观察组不良反应发生率40.0%也明显低于对照组87.5%，分析原因可能是实施右美托咪啶复合麻醉可有效降低患者异丙酚和瑞芬太尼使用剂量，进而可降低患者不良反应发生风险，也便于患者术后及早恢复。
综上所述，在腹部手术麻醉中应用右美托咪啶复合异丙酚、瑞芬太尼可达到良好的麻醉效果及安全性。
【参考文献】
[1]申晓宇.不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的效果评价[J].医学信息，2016，29(8):235-236.
[2]陈志龙.右美托咪啶复合异丙酚、瑞芬太尼在腹部手术麻醉中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(19):92-93.
[3]辛学东，谢雅英.右美托咪啶复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于腹部手术的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2015，47(3):260-263.
[4]张东晖.右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术患者麻醉的临床分析[J].当代医学，2015，21(24):59-60.
论文作者:朱鸿昭
论文发表刊物:《心理医生》2018年11期
论文发表时间:2018/5/14
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