何俊
（绵竹市人民医院神经外科 四川绵竹 618200）
【摘要】目的：探究分析颅脑手术患者手术部位感染的危险因素，为临床治疗提供产生依据。方法：于2013年1月—2018年3月期间从我院选取25例接受颅脑手术并发生手术部位感染的患者作为观察组，并在同一时期在我院选取25例接受颅脑手术未发生手术部位感染的患者作为对照组，对患者的疾病分布情况进行统计，同时单因素分析和多因素Ligistic多元回归性分析两组患者的临床资料。结果：通过单因素分析后发现，手术部位感染主要和NNIS分级、糖尿病、合并高血压、术中失血量、切口长度、手术次数、手术时间、输血、急诊以及体重指数存在一定的联系，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而通过多因素Logistic回归性分析后发现，手术部位感染主要和NNIS分级、糖尿病、合并高血压以及手术时间有关，是部位感染的独立危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:NNIS分级、糖尿病、合并高血压以及手术时间是颅脑手术患者手术部位感染的独立危险因素，在对患者接受颅脑手术后，应该结合危险因素采取手术部位感染的预防措施，从而提升治疗效果。
【关键词】颅脑手术；手术部位；感染；危险因素；探析
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0031-02
【Abstract】Objective To explore and analyze the risk factors of surgical site infection in patients undergoing craniocerebral surgery. Methods From January 2013 to March 2018, 25 patients undergoing craniocerebral surgery and site infection were selected from our hospital as observation group. In the same period, 25 patients who had no infection in the surgical site of craniocerebral surgery were selected as the control group, and the distribution of the disease was analyzed. At the same time, the clinical data of two groups of patients were analyzed by single factor analysis and multivariate Ligistic regression analysis. Results After univariate analysis, the site of operation was found. Infection is mainly associated with NNIS grade, diabetes, hypertension, intraoperative blood loss, incision length, number of operations, operation time, blood transfusion, emergency, and body mass index. The difference was statistically significant (P < 0.05), and the multivariate Logistic regression analysis showed that the operative site infection was mainly related to NNIS grade, diabetes mellitus, hypertension and operation time, which was an independent risk factor of site infection. The difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The patients with craniocerebral operation were treated with the score of: NNIS, diabetes mellitus, hypertension and operative time. The independent risk factors of surgical site infection should be combined with the risk factors to take preventive measures after craniocerebral operation to improve the therapeutic effect.
【Keywords】Craniocerebral surgery; Site of operation;Infection;Risk factors; Analysis
在颅脑外科手术中，开颅手术属于一种常见手术类型，在非常规治疗中较为常见。由于人体的颅脑解剖结构较为复杂，且在进行开颅手术的过程中要通过打开颅骨的方式进行操作，不仅会对手术部位的皮肤造成损伤，同时会对神经组织以及器官造成损伤，所以开颅手术通常具有较高的风险性[1]。通常情况下，手术部位感染主要指微生物污染所引起的一种感染，在开颅手术后出现手术部位感染属于较为常见的一种类型。通过深入的研究发现，手术部位感染不仅会对最终的治疗效果产生影响，而且会对患者的生命健康安全产生威胁。为此，本文就从我院选取25例接受颅脑手术并发生手术部位感染的患者以及50例接受颅脑手术未发生手术部位感染的患者，探讨分析了手术部位感染的危险因素，先报告详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于2013年1月—2018年3月期间从我院选取25例接受颅脑手术并发生手术部位感染的患者作为观察组，并在同一时期在我院选取25例接受颅脑手术未发生手术部位感染的患者作为对照组：观察组中男性患者和女性患者分别有14、11例，患者年龄在18～62岁之间、平均年龄是（54.09±10.27）岁；对照组中男性患者和女性患者分别有15、10例，患者年龄在21～67岁之间、平均年龄是（45.18±11.44）岁；比较两组研究对象的一般资料（年龄、性别），若差异不显著（P＞0.05），则具有可比性。
1.2 方法
在手术过程中，伤口的消毒以及常规铺巾均由同一医生完成，在完成手术后，并由同一生对手术部位的感染情况进行密切观察，同时可采集切口分泌物进行送检，以确定感染菌株和感染情况。在此过程中，应该对患者的NNIS分级、糖尿病、合并高血压、术中失血量、切口长度、手术次数、手术时间、输血、急诊、体重指数以及患者的年龄进行详细的记录。
1.3 统计学分析
本文中所有研究数据均采用SPSS21.0软件进行处理，计量资料进行统计采用（x-±s），检验采用t，两组之间采用单因素方差分析，若差异具有统计学意义则采用多因素Logistic回归性分析,若检验所得P值＜0.05，则代表所对比的数据具有明显差异，且有统计学意义。
2.结果
2.1 单因素分析开颅术患者手术部位的感染情况
通过单因素分析后发现，手术部位感染主要和NNIS分级、糖尿病、合并高血压、术中失血量、切口长度、手术次数、手术时间、输血、急诊以及体重指数存在一定的联系，差异具有统计学意义（P＜0.05），详情数据见表1。
3.讨论
目前，在对颅脑肿瘤、脑疝、颅脑损伤以及脑出血进行治疗时，多采用开颅受手术进行治疗。而在微创技术不断发展和完善的影响下，开颅手术的风险性虽然在一定程度上得到了降低，但是由于人体的颅脑解剖结构较为复杂，且在进行开颅手术的过程中要通过打开颅骨的方式进行操作，不仅会对手术部位的皮肤造成损伤，同时会对神经组织以及器官造成损伤，进而显著增大了感染的发生率。而相关诊断标准更是将手术部位感染的类型进行了细致划分，可分为浅表切口感染、深部切口感染以及器官感染，其中器官感染主要指腔隙感染和手术解剖器感染；深部切口感染主要指累及筋膜和肌层等较深部位的软组织感染；而浅表切口感染则主要指累及切口皮肤以及皮下组织感染。在对诱发感染因素进行探讨分析后发现，颅内肿瘤是手术部位感染的主要组成部分，而究其原因，其原因主要可分为三个方面，（1）由于颅内肿瘤患者的自身免疫功能较差，导致患者无法对致病菌进行有效抵抗，进而导致了感染的产生；（2）在完成肿瘤的切除手术后，患者的正常脑解剖结构发生了改变，导致局部防御系统出现缺陷，进而导致了感染的产生；（3）在对颅脑肿瘤患者进行治疗的过程中，因为过度使用抗生素，所以导致患者具有一定的耐药性，最终导致感染的情况发生[2]。
从本文的研究结果中可以看出，当患者的手术时间超过4小时时，手术部位出现感染的情况越常见，究其原因，主要是因为开颅手术的侵入性较强，并且在手术切口和脑组织长时间和手术器械进行接触的情况下，显著增大了感染风险。由于颅脑内部暴露在空气中，而当外界空气中含有细菌或真菌的情况就会引发感染。同时，因为开颅手术的难度较大，在手术过程中受牵拉、剥离等不当手术操作的影响，极易导致脑组织损伤。为此，这也就要求开展颅脑手术的医师应该具备较高的手术操作水平，并且在无菌的环境中展开手术操作。另外，也是导致颅脑患者发生手术部位感染的重要的原因，具体原因主要可分为三个方面，（1）未对引流管进行消毒处理，使得引流管本身滋生细菌，进而引发感染；（2）人体对引流管产生排斥反应，导致局部出现炎性反应，进而导致内源性感染的情况发生；（3）不当的因流感护理，造成逆流污染以及交叉感染。为此，这也就要求在采用引流管进行引流时，应该相对引流管进行消毒，并保证引流管的畅通，从而避免感染的情况发生。而从本文的研究结果也可看出，通过单因素分析后发现，手术部位感染主要和NNIS分级、糖尿病、合并高血压、术中失血量、切口长度、手术次数、手术时间、输血、急诊以及体重指数存在一定的联系，通过多因素Logistic回归性分析后发现，手术部位感染主要和NNIS分级、糖尿病、合并高血压、以及手术时间有关，是部位感染的独立危险因素。
综上所述，颅脑手术患者手术部位感染的独立危险因素主要为NNIS分级、糖尿病、合并高血压、以及手术时间，在手术过程中，相关医护人员应该严格按照相关手术要求进行手术的开展，从而降低手术部位感染的发生率。
【参考文献】
[1]马先锋.神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素的分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(32):64.
[2]张玲,陈霞,王桂明.颅脑手术患者手术部位感染危险因素分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2017,11(01):32-35.
论文作者:何俊
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/14
标签：手术论文; 颅脑论文; 部位论文; 患者论文; 因素论文; 切口论文; 高血压论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;