（平昌县人民医院信义院区产科 四川巴中 636400）
【摘要】目的：研究宫腔填纱结合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的效果。方法：选取2012年3月—2016年12月收治的剖宫产产后出血患者100例，随机分为2组，50例/组。常规治疗（对照组）,宫腔填纱结合米索前列醇局部给药治疗（观察组）。对比各项相关指标。结果：观察组剖宫产产后出血患者的手术时间、术后出血量、不良反应发生率均少于对照组患者（P＜0.05）。结论：在治疗剖宫产产后出血中，宫腔填纱与米索前列醇局部给药联合应用的效果优越。
【关键词】产后出血；宫腔填纱；米索前列醇
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）04-0033-03
Effect of uterine cavity filling combined with misoprostol administration on cesarean section postpartum hemorrhage
【Abstract】Objective To study the effect of uterine cavity filling with misoprostol for local administration of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 100 cases of postpartum hemorrhage were randomly divided into control group(routine)and observation group(intrauterine filling combined with misoprostol local administration),50 cases/group.Results The indexes of the observation group were better than those of the control group(P<0.05).Conclusion The combined use of intrauterine filling and misoprostol administration is superior.
【Key words】Postpartum hemorrhage;Uterine cavity filling;Misoprostol
本文旨在研讨宫腔填纱结合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的疗效，以下是详细报告：
1.临床资料和治疗方法
1.1 基线资料
将我院收治的剖宫产产后出血患者100例（属于2012年3月至2016年12月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者50例。100例患者均知情本次研究内容并签署了知情同意书，本次研究已经过医院伦理委员会的审批。
观察组：年龄23至39（31.25±1.42）岁，孕周38至41周，平均孕周为（39.72±0.75）周。体重57至81公斤，平均体重（65.08±6.09）公斤。初产妇30例，经产妇20例。
对照组：年龄23至38（31.28±1.39）岁，孕周38至42周，平均孕周为（39.48±0.72）周。体重58至82公斤，平均体重（65.12±0.82）公斤。初产妇28例，经产妇22例。
对照组和观察组剖宫产产后出血患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2 治疗方法
为剖宫产产后出血患者实施常规治疗(对照组)，将纱布放置在热盐水中浸泡，之后将其压在患者的出血部位，同时按摩患者的子宫和宫体，静脉注射止血药物及缩宫素，对止血部位使用8字缝合，将双侧子宫动脉上行支进行结扎。在手术结束后使用抗生素预防感染。
剖宫产产后出血患者联合使用宫腔填纱和米索前列醇局部给药治疗(观察组)，准备好2根左右拧干的碘伏纱布条，长宽为1.5m、5cm，使用丝线间断缝合4层厚的纱布条。在治疗时，术者一只手固定住子宫，另一只手使用卵圆钳夹住纱布条一端，由宫底从上到下、从左到右填塞子宫底部，直至填满不留空隙，注意保持纱布条不交叉，在填塞至子宫切口位置时注意保留适合的长度和空间，将纱布条的另一端从宫颈位置经阴道由下及上向子宫切口处填塞，填塞完成后，观察是否存在活动性出血现象，若未出现则将子宫切口进行缝合，注意缝合时避开纱布条。同时经直肠局部给药米索前列醇400毫克/次，间隔4h再用一次，共给药两次。以患者的宫缩情况为准，根据需要增加用药次数。术后对患者的生命体征变化、子宫情况进行观察，给予抗生素以及促子宫复旧等药物进行治疗。在术后两天内将宫腔填纱取出，在取出前预先做好输血准备以及给予缩宫素静脉滴注，将宫腔填纱缓慢取出，对其数量进行清点，取出纱布后的1h内对是否出现活动性出血现象进行仔细观察。
1.3 观察指标
观察两组剖宫产产后出血患者的手术时间、术后出血量和不良反应发生率。
1.4 统计学处理
将本文数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，用%表示不良反应发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（x-±s）表示手术时间、术后出血量，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组剖宫产产后出血患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间和术后出血量的比较
在经过治疗后，观察组剖宫产产后出血患者的手术时间、术后两小时出血量、术后二十四小时出血量均比对照组少，统计学具有意义。
见表1所示。
注：与对照组相比较，P值小于0.05。
3.讨论
产后出血是常见的产科危重症，产后出血量一般大于500毫升，若患者未得到及时的治疗，会严重威胁患者的身心健康和生命安全。在临床中，自然分娩的产妇产后发生出血几率比行剖宫产的产妇产后出血发生率更低。相关研究报道，凝血功能障碍、子宫收缩乏力、软产道裂伤以及前置胎盘等是导致产后出血的主要原因[1]。产妇在自然分娩时，娩出胎盘后，子宫会自动回缩，并缩小宫腔体积和收缩肌纤维，压迫肌纤维间的血管，关闭血窦，起到止血效果，而当子宫收缩乏力或不能够进行收缩时，无法挤压肌纤维间血管，无法正常关闭血窦，进而导致子宫出血。
临床上一般使用子宫按摩的方法处理产后出血，通过按摩，子宫的正常收缩可以恢复，有利于出血量的减少；纱布通过挤压出血部位可减缓血管血流，起到止血的作用，但进行按摩和纱布止血的效果一般，还需选择止血效果更好的方法。
宫腔填纱具有操作方便的优点，将纱布均匀填满宫腔内，能够使子宫壁血管被压迫，使血液流出减少，子宫肌层缺血情况得到改善[2]，通过刺激宫体感受器和大脑皮层相关区域的神经冲动促进宫缩，进而持续止血。碘伏纱布具有较好地抗感染作用，在剖宫产时，使用宫腔填纱止血速度快，可避免因出血量大而切除子宫情况的出现。同时碘伏纱布可避免治疗过程中出现产褥感染，有利于患者产后身体康复，但在进行宫腔填纱时，应选择合适的填纱时机，禁止在发生凝血障碍时填纱，防止填纱成功率受到影响；注意选择湿度合适的碘伏纱布，防止隐性出血情况的出现，纱布留置在宫腔内的时间应在48小时以内，避免恶臭以及感染的出现。
米索前列醇的作用与前列腺素E1相似，通过促进细胞内钙离子的释放来起到增强收缩子宫平滑肌的作用，预防迟缓性子宫收缩乏力的出现，进而达到止血的目的。米索前列醇经口服见效快，但不良反应发生率高；经阴道给药效果不理想，因此在本次研究中，选择直肠给药可直接在子宫起作用，不仅能够促进宫缩，还具有起效快、不良反应少和止血效果强的优点。
在本次研究中，我院将收治的100例剖宫产产后出血患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗，观察组采用宫腔填纱结合米索前列醇局部给药治疗。观察组剖宫产产后出血患者的手术时间、术后两小时出血量、术后二十四小时出血量与对照组相比更具优势，P值小于0.05，表明宫腔填纱可使手术时间缩短和出血量减少，效果明显；观察组剖宫产产后出血患者的不良反应发生率同对照组相比较更低，P值小于0.05，说明米索前列醇经直肠给药具有不良反应轻微的优势。据欧吉红[3]在《宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血70例》一文中报道，观察组的不良反应发生率为0.43%，与本文数据相近，表明本次研究具有真实可靠性。
总而言之，针对剖宫产产后出血，使用米索前列醇和宫腔填纱具有较多的优势，有利于不良反应发生率的降低，预后效果好，临床推广价值高。
【参考文献】
[1]陈映辉.宫腔填纱联合米索前列醇在剖宫产产后出血中运用的临床观察[J].中外医学研究，2013，11(20):36-37.
[2]晏祥艳.宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的临床研究[J].现代诊断与治疗，2015，26(22):5178-5179.
[3]欧吉红.宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血70例[J].中国药业，2015，24(7):79-81.
论文作者:刘洁
论文发表刊物:《心理医生》2017年4期
论文发表时间:2017/5/19
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