湖南省湘西自治州荣复医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：研究风险管理理念在精神科护理流程再造中的实际效果。方法：分别成立精神科风险管理组和精神科护理流程再造组，重新识别、确认及评估精神科护理中存在的风险，科学、细致地加以分析，研究精神科护理中现存及潜在的安全隐患，并对其进行护理流程重塑及再造，从而建立健全精神科风险管理体制，不断优化护理流程，更好地服务于患者。结果：自风险管理理念应用于临床，护理缺陷发生率由原有的4.9%下降到1.2%；精神科护理临床风险时间由原有的8起降至2起；患者及其家属对精神科护理的满意度也有所提高。结论：将风险管理理念融入精神科护理流程再造中，不但可以有效提示护理人员的风险防护意识和能力，减少临床风险事件的发生，确保患者的生命安全，还可以增进护患关系，提高患者满意度。
【关键词】风险管理理念；精神科；护理流程再造；应用价值
随着时代的进步和发展，人们的法律意识越来越强，自我维权意识也不断提高，再加上媒体的负面宣传，使得医患关系日益紧张，导致医护人员工作的压力越来越大，医院的风险也随之增大。在时代的要求下，精神科护士的工作护理模式发生颠覆性变化，从以前单一的看护转变为全方位、全程的流程化护理。在精神科的临床护理工作中存在很多高危因素，若不注重风险管理，一旦发生事故或护理缺陷，将给患者及家属带来不可估量的伤害。为了更好地规避护理风险，减少医疗纠纷，为患者提供安全、优质的护理服务，我们需因公风险管理理念重塑精神科护理流程。自2005年起，我院对精神科护理工作中存在的风险进行重新评估、识别和确认，科学、细致地进行分析，研究其现在存及潜在的安全隐患，并对此进行护理流程重塑及再造，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院精神科有病床320张，护士71名，其中，男性护理人员8名，女性护理人员63名，年龄在19岁到55岁之间，平均年龄为37岁；71名护理人员职称如下：护士20人，护师30人，主管护师20人，副主任级护师1人；学历：中专10人，大专50人[1]，本科11人。
1.2方法
1.2.1抽取护理人员，成立护理流程再造和风险管理小组
小组成员如下：护理部主任任小组组长；护理部副主任、质控科科长任副组长，小组成员由精神科各个病区的护士长和质控员组成。各病区的护士长及质控员负责具体工作：上报临床护理工作中的安全隐患及风险因素；组织设计更合理、更可靠的护理流程；护理部负责监督，审查工作，如分析、调查，研究发生临床护理风险的原因，评估护理流程是否合理；然后由风险管理和护理流程再造小组依据相关标准，对不合理的护理工作流程进行重塑、重建，对护理流程中的隐患或者薄弱环节进行再造，进而制定出更完善、更合理、更安全的新的护理流程。
1.2.2护理流程的风险评估及风险识别
风险识别指的是识别、分析精神科临床护理工作中可能发生的风险事件。通过对精神科护理工作中容易发生纠纷、投诉的项目进行调查、评估、分析及分类，并对可能导致的后果进行评估，例如对精神病患者实行约束保护或者电休克治疗过程中有发生骨折的风险；对患者进行喂饭、喂药的过程中有窒息的风险；夜间护士未按规定巡视病房，可能会出现患者自缢死亡的事件。这些具有风险的护理活动都应该通过风险评估及风险识别进行严格筛选。
1.2.3制订有效的临床风险管理准则及制度，进行护理流程再造[2]
风险管理应用于护理流程再造的关键内容是风险处理，而风险处理的最重要方面是风险预防，也就是采取一定的措施，预防、规避风险事件。通过风险评估和风险识别，我们筛选出容易引起投诉或纠纷的护理项目，形成活动的护理风险管理制度（涵盖护理操作目的，在临床操作中可能存在的隐患、注意事项等）；对原来护理流程的隐患或薄弱环节实行护理流程再造；对不合理、不完善的护理流程实行重塑、重建，规范护理流程，规范护理活动，确保临床开展的护理工作都按流程进行，例如对于患者各种意外事件的处理，危重患者的护理，各种抢救的配合，各类检查及化验的准备，告知义务等护理活动均进错行流程再造，取缔不合理流程，取消无用环节。在护理流程再造过程中，我们始终坚持一切以患者为中心，以质量为根本的思想，按照规范、创新、再规范、再创新的管理思路，用审视的目光，不断分析、审核各项临床护理流程，从而制定出更完善、更安全、更全面的全新护理流程。
1.2.4加强监管力度，确保新流程的有效实行
我们要求病区护士长坚持每天检查督导，风险管理及护理流程再造小组每周督导，每月进行全面的检查，并记录检查结果，在每月例会上通报，以确保新流程的有效实施。
2 结果
统计我院实行风险流程再造前后三年的有关数据，如下表。
表1 护理流程再造前后对比
3 讨论
3.1实行风险管理及护理流程再造的理由
当前，随着社会的不断发展进步，社会心理因素对人们健康的影响也受到越来越多人的重视。临床精神科的涉及范围已经从原有的各型精神障碍扩展到心理行为问题和心理卫生问题。精神科患者常常由于大脑功能紊乱，行为异于常人，活动缺乏统一性和完善性，对精神科患者开展的每一项护理工作都是充满挑战性和高风险性的。因此，加强精神科临床护理的风险意识，进行有效的风险控制，确保患者安全，防止现存或潜在的风险对患者健康的损害，是精神科护理工作的重中之重。
3.2 将风险管理理念应用于护理流程改造中，可有效提高护理质量，使护理活动更安全可靠。风险管理的主要职责是将风险降到最低。精神科进行护理风险管理，可有效提高护理质量，规避护理环节中的不安全因素，减少医疗纠纷，更好地服务于患者，增进护患关系，提高患者满意度[3]。护理流程的重塑及再造是应时而生的先进思想，是以患者为中心，以质量为重心的先进管理手段。我们应坚持从尊重和关怀患者出发，对护理活动的每一个环节精益求精，不断优化每项技术，且融入人文关怀，将风险管理应用于护理流程重塑，从而使护理流程不断完善。
3.3实行护理工作风险管理有效提高护士的风险防范意识及能力护理流程再造和护士针对性风险意识的学习和培训，让护理人员的风险防范意识更强，责任心也更强。风险管理理念在临床中的应用改变了护理人员原有的思维模式，即由原来被动地怕出纠纷，到现在主动地思考现存或潜在的风险，注重风险分析，及时准确地发现护理流程存在的不足，及时调整，从而形成新的、合理的、安全的护理流程，使护理工作更具规范性、目的性。
3.4风险管理及护理流程的重塑拉近了护患关系
长久以来，精神科护士在护理过程中大多是针对疾病治疗的目的，对患者及家属进行健康宣教，很少进行风险性告知，这就容易造成患者家属不配合、不了解，进而引起纠纷。实行风险管理及护理流程重塑后，我们增加了与患者和家属沟通的流程，且实行告知病情责任制，让患者及家属明确住院期间的风险及权利。这样可以减少不必要的纠纷，使护患关系更和谐。
综上所述，将风险管理理念应用护理流程改造中，可有效提高护理质量，使护理活动更安全、可靠；也可提高护士的风险防范意识及能力，使护患关系更融洽。
参考文献：
[1] 李凤香、陈晓燕、曾伟娴、邓筱璇、江桂素，风险管理理念在精神科护理流程再造中的应用（J），现代临床护理，2009，8（7）：52-53.
[2] 张瑞美，风险管理在精神科护理管理中的应用（J），中国实用护理杂志，2006，22（9）：70-71.
[3] 丛立群，运用风险管理再造精神科护理流程（J），中国医院指南，2013，11（4）：695-696
论文作者:向莲玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/21
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