滕州市中心人民医院 山东 滕州市 277500
【摘要】目的：探讨小儿腹腔镜下阑尾切除术围术期护理方法。方法：对68例腹腔镜下阑尾切除术患儿做好术前心理护理、皮肤护理、术后给予严密病情监护、引流管的护理并发症的防治及出院指导等。结果：患儿术后愈合良好、无严重并发症、术后七天左右出院。结论：腹腔镜下阑尾切除术对患儿创伤小、恢复快、加强围术期护理是促进康复的有力措施，也是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜；患儿；阑尾切除术；引流管；围术期护理
[中图分类号] R714.22+3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-004-01
腹腔镜技术是近年来兴起的一种先进的微创手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少、手术瘢痕小等优点。小儿急性阑尾炎是普外科较为常见的急腹症之一，患儿发病急、病情变化迅速、严重影响治疗和预后[1]外科手术治疗是临床上常用的治疗方法，但术后切口感染等并发症的发生给患儿带来了痛苦[2]。由于小儿在围术期对于治疗的配合程度较差，会在一定程度上影响手术治疗的效果[3]，患儿各项身体机能尚未发育成熟，经历手术创伤后恢复较慢，也不利于保证手术治疗的效果[4]。因此，为了进一步提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患儿康复，2013年1月至2015年1月，我院对68例小儿腹腔镜下阑尾切除术患儿围术期实施了精心护理，愈合良好。现报告如下：
1、临床资料
本组患儿68例，男38例、女30例，年龄6-13岁，临床表现均有不同程度的右下腹痛并伴有发热，体温38℃ —39℃，腹部彩超检查结果显示：阑尾肿胀且周围有积液。单纯阑尾炎28例，化脓性阑尾炎36例，阑尾穿孔4例。
2、结果
术后均恢复良好，无严重并发症发生，术后平均住院天数较开腹手术缩短4天，术后无需拆线，不留疤痕，且可早期下床活动，家长满意度高。
3、围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：术前向患儿和家长告知切除阑尾的必要性，并介绍腹腔镜手术的优越性。同时也要告知其腹腔镜手术可能发生的并发症及中转剖腹手术的可能性等。认真解答家长的疑问，并对其焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪及时予以疏导告知其腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，使其消除疑虑以乐观的心态接受手术[5]。
3.1.2皮肤护理：精心做好术前脐孔皮肤准备，采用润肤油—肥皂水—过氧化氢—碘伏的备皮方法，保证脐孔术野的无损伤及无菌性。具体操作如下：根据脐窝深浅、污垢多少、滴入适量润肤油、用棉签轻轻涂揉，使皱褶处的积垢松脱溶解，然后用温肥皂水清洗脐孔及周围15cm皮肤，再用过氧化氢消毒2遍，最后用碘伏消毒擦拭数次[6][7]。
3.1.3饮食指导：指导患儿术前2日禁食易产气食物，术前一天进食少渣半流质饮食，并练习胸式呼吸有效咳嗽等。
4、术后护理
4.1.1保持呼吸道通畅：患儿去枕平卧头偏向一侧，防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，6—8小时清醒后，根据病情改为半卧位或自由体位。腹腔镜手术由于用CO2气腹，CO2弥散入血液，使患儿处于类似呼吸性酸中毒状态。因此，应予以低流量低浓度吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出[8]。
4.1.2 注意保暖和安全：麻醉清醒前患儿常躁动不安，注意保暖防止感冒。冬季用热水袋时防止烫伤，水温不能超过50℃，躁动严重者用约束带约束四肢，医务人员或家长随时看管患儿，提上床边护栏防止坠床，并放置防坠床跌倒标识。
4.1.3饮食：腹腔镜下阑尾切除术后禁食48-72h，胃肠功能恢复后开始进水逐渐过渡到流质、半流质软食、普通饮食并观察消化吸收情况，术后3d避免摄入牛奶、豆浆及过甜等产气食物防止术后肠胀气，应选择低脂肪、高蛋白饮食，忌油腻辛辣刺激性食物。
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4.1.4管路的护理：本组患儿放置胃管10例，放置腹腔引流管18例。放置腹腔引流管的目的是将患儿组织间或体腔中积聚的血性液体甚至是炎性液体、脓等引至体外，防止术后感染与影响切口愈合，因腹腔引流管放置的时间较长，会给患儿的活动和护理带来困难，术后护士需向患儿家属反复解释引流管的重要性，介绍移动或给患儿翻身、更换衣物时如何防止管路滑脱的方法并放置防脱管标识。本组病例我们使用长约10cm宽6cm的医用橡皮膏将腹腔引流管中间包裹后，顺着引流管的左右侧缘粘贴在下腹部，呈Ω形状此固定方法比原来的蝶形固定或交叉固定更能避免引流管滑动。我们还针对患儿心理特点，专门为其准备可以手提的卡通塑料手提袋放置胃肠减压器，这样可以提升患儿活动的积极性。同时，为患儿准备颜色鲜艳、边缘光滑、大小适当的塑料夹，在其下床活动时将腹腔引流袋夹在上衣下缘或裤腿上，方便患儿离床活动时引流管的安全固定[10]。
4.1.5发热的护理，本组患儿术后均有不同程度的发热现象8例患儿入院时体温均在38度以上，术后仍高热，5例患儿术前体温虽然正常，但术后合并呼吸道炎症出现高热，体温最高达到39.5度，因此需及时有效采取降温措施，根据患儿年龄和发热程度给予处理，遵医嘱给予生理盐水100ml萘普生钠静滴或降温贴外用。使用药物降温时密切观察患儿面色、心率变化防止降温幅度过大出汗过多时引起虚脱，可先用干毛巾衬垫患儿衣内避免频繁更换衣裤增加患儿哭闹甚至导致受凉，鼓励多饮水。
4.1.6并发症护理，a、肠粘连的预防护理，鼓励患儿术后早期下床活动，以促进胃肠蠕动的恢复，防止肠粘连并可预防下肢深静脉血栓。b、切口感染预防护理，密切观察患儿切口处皮肤温度、颜色、加强切口周围皮肤的清洁护理及时更换敷料预防感染，如切口红肿热痛者应考虑是否发生感染，定时更换伤口敷料或创可贴并给予抗感染药物治疗。C、腹胀与便秘的预防护理：术后出现腹胀及便秘者应及时给予缓泻剂必要时灌肠，以促进排便。d、肩背痛、皮下气肿的预防护理：对出现肩背痛的患儿，护理人员应给予吸氧并指导患者多翻身、多活动身体，加快对二氧化碳的吸收，减轻皮下气肿。E、对咽喉不适的护理：护理人员需帮助患者清理口、咽喉、鼻中的分泌物，护理人员告知患者遵医嘱多喝水，保持咽喉部湿润，如果情况严重者可行雾化吸入治疗[11]。
4.1.7出院指导：出院时指导患儿密切观察腹部刀口情况，避免腹部刀口受压，并保持切口周围皮肤清洁，加强营养，宜进食高蛋白，高热量，高维生素易消化食物，应少吃辛辣油腻的食物，保持大便通畅。活动量从小到大避免剧烈活动，以免增加腹压，出院后，一个月复诊。
5、小结
随着腹腔镜技术的成熟，微创观念日益深入人心，腹腔镜下阑尾切除术因具有良好的治疗效果，以及对患儿手术创伤小，术后恢复快、疤痕不明显等优势，已逐渐被推广应用，本组病例我们给予积极心理护理、术前护理，加强术后病情观察、管路护理、并发症预防护理等无严重术后并发症发生，通过术后定期电话随访均提示愈合良好，家长都非常满意。总之，腹腔镜下阑尾切除术治疗效果好而精心的围手术期护理是手术成功的重要保证。
参考文献：
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论文作者:董丽,巩芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患儿论文; 术后论文; 腹腔论文; 阑尾论文; 手术论文; 并发症论文; 切除术论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;