张丽娜
（黑龙江省农垦北安管理局中心医院 黑龙江 农垦 164000） 【摘要】 目的：探讨扁桃体恶性肿瘤患者的临床诊断及治疗。方法：对2012年6月～2014年6月收治的扁桃体恶性肿瘤患者10例临床资料进行分析。结果：治疗结束时，原发病灶及转移灶完全消退者（CR）9 例，消退在1/2以上者（PR）1例，无NR病例。经治疗后1～3年观察，1年生存率为70%，3年生存率为30%。结论：早期肿瘤(T1、T2期)，常采用放疗，对经选择的早期病变也可行较宽范围的扁桃体切除术或经口行激光切除。
【关键词】 扁桃体恶性肿瘤；诊断；治疗
【中图分类号】R739.64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0231-02
扁桃体恶性肿瘤中以鳞状上皮癌多见，其次为恶性淋巴瘤。腺样囊性癌、肉瘤和其他涎腺类型的肿瘤偶可见于扁桃体部位。扁桃体恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的0.5％，占耳鼻喉科恶性肿瘤的3.4％，占咽部恶性肿瘤的9.7％。扁桃体肿瘤在就诊时多为表浅、分化良好的早期肿瘤。对2012年6月～2014年6月收治的扁桃体恶性肿瘤患者10例临床治疗分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的扁桃体恶性肿瘤患者10例，其中男6例，女4例，年龄16～82岁，平均年龄52岁，病史最短15天，最长6个月。主诉：咽痛6例，咽异物感2例，咽干扁桃体肿物1例，无症状1例。检查：单侧扁桃体肿大5例，扁桃体肿物4例，单纯扁桃体溃疡1例。病理类型：鳞状细胞癌1例，低分化癌2例，未分化癌2例，霍奇金淋巴瘤2例，非霍奇金淋巴瘤4例，其癌瘤总数为6例，恶性淋巴瘤总数为4例。I期4例，Ⅱ期２例，Ⅲ期３例，IV期１例。
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1.2 方法
1.2.1放射治疗 扁桃体恶性肿瘤，尤其是淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤等放射治疗较敏感，低分化和未分化癌、淋巴上皮癌对放射线亦有敏感性，故放疗是首选的治疗方法。
放射源以60Co及加速器x线的外放射治疗为主。照射野的设计，以扁桃体为中心，照射范围包括扁桃体窝、软腭、舌根、颌下及上颈部淋巴引流区。放疗总剂量为65～70 Gy，分7～8周完成。
1.2.2化学治疗 扁桃体恶性肿瘤常有早期的微小癌灶转移，辅助化疗有助于控制转移癌灶，减少复发率。可选用：CTX。
CTX为氮芥类抗肿瘤药。在体外无活性，进入体内后在肝或血液中进行活化，变成具有烷化作用的代谢产物，而发挥抗肿瘤作用。如与长春新碱联合应用可提高疗效。适用于恶性淋巴瘤等病。常见的副作用为胃肠道反应和骨髓抑制症状，表现为食欲不振、恶心、呕吐、自细胞和血小板减少。亦可出现尿频、尿急、血尿等症状。脱发也常见。偶有肝功能损害引起黄疸
用法用量：CTX，600mg，静注，第1，8天。VCR，1 mg，静注，第1，8天。每4周重复疗程。一般化疗1～2次后行局部放疗，放疗结束后，休息2～4周，继续辅助化疗6个月。用药期间严格检查血象。大剂量或长期应用，可使肝肾功能损害，应慎用。出现恶病质者忌用。
1.2.3手术治疗 放疗后病灶未完全消退或复发者，无远处转移，全身情况尚好，可行经口径路或经下唇正中切开径路，切除扁桃体及上咽侧壁浸润的癌瘤。若伴颈淋巴结转移者，作颈淋巴结清扫术。
2.结果
10例患者，单纯化疗2例，放化疗结合1例，单纯放疗1例，手术加放疗2例，手术加放化疗4例。治疗结束时，原发病灶及转移灶完全消退者（CR）9 例，消退在1/2以上者（PR）1例，无NR病例。经治疗后1～3年观察，1年生存率为70%，3年生存率为30%。
3.讨论
扁桃体癌常发生于扁桃体上极附近，易产生溃疡，主要向软腭、舌根甚至口腔、鼻咽或下咽部扩散。除非晚期，较少向深部浸润。扁桃体淋巴瘤常表现为单侧(少数为双侧)不对称增大的扁桃体黏膜下包块，病变发展较快，当有淋巴结转移时，常在一侧出现多个淋巴结肿大。淋巴上皮瘤属于未分化的鳞状细胞癌，常发生于扁桃体和头颈部其他淋巴组织，比高分化鳞癌对放疗更敏感。76％的扁桃体窝肿瘤患者和45％的磨牙后区及扁桃体前柱肿瘤的患者可触得肿大淋巴结，侵犯对侧淋巴结者较少见。颈内静脉二腹肌淋巴结为最常见的淋巴转移部位。
如果没有肿瘤进入下颌骨的征象，应尽可能保留下颌骨，如果肿瘤已进入下颌骨，但X线片上显示未有骨质破坏，可行下颌骨部分切除，但若有骨质破坏，则可能需行下颌骨全切术。早期肿瘤进行放疗时可选择颈上区淋巴结，通常为单侧照射，除非舌根和中线软腭有浸润者需照射对侧。早期扁桃体柱癌用单纯放疗的效果比扁桃体窝癌的疗效差。据统计，外照射、近距放射治疗+放疗、手术+术后放疗对肿瘤的局部控制率相近(T1期为90％，T3期为75％～80％)。
对较晚期病变(T3、T4期)，可采用根治性放疗或手术+术前术后放疗。手术包括切除扁桃体窝肿瘤和区域淋巴结，不过目前多主张行术后放疗而非术前放疗，除了术前放疗可增加手术并发症外，还因术后放疗可准确评估手术切缘、肿瘤的局部程度、淋巴结受累程度等。放疗与手术联合治疗可提高局部控制率或生存率。对于已有淋巴结肿大或已有腭或舌侵犯的晚期患者，可采用平行相对的放射野。恶性淋巴瘤原发灶照射野须包括全部咽淋巴环，同侧颈淋巴结无转移时亦须进行照射，有转移时可酌情照射对侧颈上部、同侧腋下或纵隔淋巴结。颈清扫的程度应根据N分期来决定，必要时须行双侧手术。N1或更晚期病人的颈清扫应包括所有5区淋巴结。没有淋巴结转移的病人，可行2～4区的预防性颈清扫。而对原发肿瘤已控制的N1期患者，对淋巴结行根治性放疗的局部控制率可达90％，但若原发肿瘤控制失败，对淋巴结的控制失败率可增加20％以上。
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论文作者:张丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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