广西崇左市人民医院（532200） 陈兰芬 何桂戴 方玉梅
【摘要】目的 探讨浓氯化钠（10%）注射液在置鼻胃管口腔护理的应用效果。方法 将84例经鼻胃管患者随机分为观察组和对照组各42例，对观察组用10%氯化钠注射液（浓氯化钠），对照组用0.9%氯化钠注射液进行口腔护理，两组口腔护理方法相同，比较两组患者在口干、口臭、口腔溃疡、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、住院天数、满意度的差异。结果：观察组在口干、口臭、口腔溃疡、和VAP发生率、住院天数、满意度与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼻胃管患者的口腔护理应用浓氯化钠液优于生理盐水液。
【关键词】 鼻胃管；浓氯化钠；口腔护理
Analyzed the effect of a 10% concentration of sodium chloride used in home oral care of ussing Nasogastric tubes patients . Chongzuo People's Hospital, Chen Lanfen 532200
[Abstract] Objective To investigate the concentration 0f(10%) sodium chloride injection application results in oral care home nasogastric tube. Methods 42 cases of gastric cancer were randomly divided into set nasogastric observation group and control group. Observation group with 10% sodium chloride injection (concentrated sodium chloride) oral care, control group with saline oral care; same two oral care methods were compared in patients with dry mouth, bad breath, mouth ulcers, respiratory associated pneumonia (VAP) incidence, differences in hospital for a few days, satisfaction. Results: The study group and the control group in the mouth, bad breath, mouth ulcers, and the incidence of VAP, hospital days, more satisfaction, the differences were statistically significant. Conclusion: The patient's oral care solution nasogastric concentrated sodium chloride injection than saline.
Keywords： nasogastric concentrated sodium chloride Oral Care
口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，口腔的温度、湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖【1】，因此加强口腔护理保持口腔及伤口清洁，避免伤口感染是保证手术成功的重要环节【2】。]鼻胃管患者还因长期胃肠减压其口唇、鼻黏膜、口咽部干燥（口干）、黏膜抵抗力降低，表皮脱落；临床上广谱抗生素的应用导致菌群失调，病菌经鼻咽入口腔大量繁殖，极易发生口腔和肺部感染，利用传统的0.9%氯化钠（生理盐水）作口腔护理，已经不能有效的清除病菌。而用浓氯化钠作口腔护理，能使创面清洁，肿胀消退，疼痛减轻，肉芽组织红润，无水肿或老化表现，上皮组织生长加速，创面面积显著减少【3】。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月入住我院行胃癌术后病例84例，其中男46例，女38例，年龄25～80岁。入院患者均留置胃管时间为3～8天，平均4.5天。随机分为观察组42例和对照组42例，两组患者在性别、年龄、意识状态、病种及留置胃管时间等方面比较无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用美国感染病学会推荐的标准，即每6小时给患者一次口腔护理。观察组和对照组分别用浓氯化钠注射液和0.9%氯化钠溶液搽洗法进行口腔护理两组方法相同，具体操作如下：①提高床头45—60℃。把患者头偏向一侧用牙刷蘸盐水对患者牙齿各面进行的擦洗。在擦洗咽部分时勿接近悬庸垂的部位，以免刺激引起恶心呕吐以致胃管呕出。一侧擦洗干净后再擦到另一侧牙齿。反复刷牙直至患者感觉舒适清洁，再取吸管给病人吸一口10%氯化钠注射液含漱。②擦洗过程中密切观察患者有无呛咳、恶心、呕吐及其他异常反应。确保胃管置入深度、胃肠减压负压正常。脉搏、血压、血氧饱和度检测大于93%。检查胃管于鼻尖的刻度确定无脱出后用丝绸胶布固定胃管于鼻翼两旁。用石蜡油润敷嘴唇。
1.3 观察指标 观察两组患者在置胃管和拔胃管前口干、口臭、口腔溃疡和VAP发生率。①口干：以观察患者口唇有无脱皮，病人感觉咽干程度。②口腔清洁度（口臭）：以口腔无残渣、异味，胃管及牙周无附着物。固定胃管的丝绸胶布清洁、胃管无移位。口腔无臭味为清洁度良好。③口腔溃疡：每日观察口腔黏膜有无破损、出血、水肿、糜烂、发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡。③VAP诊断：由副主任医师根据呼吸病诊断标准。
1.4 数据处理 本研究试验数据采用spss 13.0统计学软件处理率的比较用x2检验，住院天数比较用t检验,P＜0.05 差异有统计意义。
2 结果
2.1 观察组在口干、口臭、口腔溃疡、和VAP发生率、住院天数与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.3 观察组平均住院日为 4.256±1.245天，对照着平均住院日为5.771±0.864天，观察组平均住院日明显短于对照组（P＜0.05﹚。
3. 讨论
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一。鼻胃管是胃癌术后救活消化道疾病患者的支持方法，病原微生物可通过消化系统、皮肤黏膜等途径侵入人体，其中口腔由于其特殊位置和作用最容易受到病原微生物的侵害[4]，患者留置胃管后，多数患者感觉咽喉部不适、疼痛，长期留置还可能导致咽喉部粘膜水肿、口腔溃疡等，有部分患者术后因胃管引起的不适而自行将胃管拔出，给预后造成了一定的风险[5]。鼻胃管患者因病情复杂、生理机能严重紊乱，不能经口进食、以及胃肠减压等，致口腔唾液分泌显著减少以致口干，留置胃管患者鼻口咽部黏膜损伤使口腔天然屏障作用减弱，临床上广普抗生素的应用导致菌群失调、细菌、真菌等微生物在鼻咽、口腔大量繁殖这些因素可致口腔感染和溃疡、VAP的发生。
我们应用10%NaCl注射液进行口腔护理主要是通过擦牙法及含漱法，有效地清除口腔内食物残渣，减少牙菌斑；它有咸味可诱导唾液分泌，增加唾液分泌量，缓解口腔黏膜、口唇干燥及口腔内酸碱失衡情况。还利用高渗盐水的高渗透压，促进气道水分外渗、刺激咳嗽反射，直接刺激气道加速粘液纤毛清除、纤体分泌增加可诱导出痰【6】，从而保证呼吸道通畅；利用高渗盐水把粘附在口腔黏膜上的菌落脱水、皱缩、干燥死亡。达到预防口腔感染及VAP的发生。陈丽【7】等在肺部感染患儿中应用高渗盐水雾化诱导排痰效果明显优于生理盐水。由此可见，使用10%氯化钠注射液高渗液进行口腔护理，病人的住院日期明显缩短，病人的医疗费用也大幅度降低，提高了病人的满意度【8】，体现了以人为本的理念，加强医患关系的亲和力，同时也减轻了医护人员的心理压力，该方法经济方便，疗效显著，无不良反应 。深受病人的欢迎。但需要注意的是，若患者心肾功能不全，需要谨慎使用，避免误咽发生意外情况[8]。
参考文献
1 冷惠.高渗盐水雾化吸入辅助治疗婴儿毛细支气管炎疗效观察。实用医院临床杂志2011，8（4）：111-112
2 田小芳，胡小英。经鼻气管插管麻醉下行悬雍垂腭咽成行术的护理[J].中国医药指南.2012,10（17）：343-345.
3 周密，张树明，徐建强等. 10%浓氯化钠处理骨科创面的疗效. 军医进修学院学报.2011,2（1）：100.
4 王欢欢，于静蕊.机械通气病人3种不同溶液口腔护理效果观察[J].护理研究，2013,27（17）：1739-1740.
5 李艳，饶芸. 腹腔镜胃癌根治术后的临床护理[J]. 西南军医.2010.12（6）：1
6 高阳.雾化吸入10%氯化钠辅助治疗小儿肺炎疗效的观察. 中国医药指南.2012,10(8)：133.
7 刘玉华，东雪，梅乐园。浓氯化钠注射液处理重度感染伤.临床研究.2008，6（2）：67.
8 朱虹，陈会生，徐宁，等.不同口腔护理液对口咽置管患者口腔内环境的影响[J].护理学杂志，2013,28（14）：54-55.
本文感谢湘雅3医院 刘佳的指导！
姓名：陈兰芬 性别：女 出生年：1965 年 籍贯：广西崇左
最高学历：大专 职称：主管护师 研究方向：临床护理 通讯地址：532200广西壮族自治区崇左市人民医院普外科 联系电话：15978127909 电子信箱：clf7909@163.com
论文作者:陈兰芬, 何桂戴,方玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/19
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