黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
摘要：目的：探讨创伤性胸部外伤的临床急救与护理措施。方法：对50例创伤性胸部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：48例患者经过及时的抢救与精心的护理痊愈出院，2例患者死亡。结论：护士要掌握胸外伤疾病的特点与治疗，才能对病人进行及时、准确地护理与抢救，与医生密切合作，帮助患者顺利渡过手术危险期，提高手术成功率，保证病人的安全。
关键词：创伤性胸部外伤；急救
胸腔为重要器官心肺所在，严重的胸外伤往往引起呼吸循环紊乱而导致死亡[1]，病死率较高，对临床护理工作要求很高。胸外伤的发生率在现代生活中逐年增加，严重的胸外伤需争分夺秒，如何在最短的时间内得到正确的救治决定了患者的预后，为提高护理质量，我们对2012年7月至2014年7月50例胸外伤患者的护理工作进行了回顾性分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料 本组50例患者，男38例，女12例；年龄19～71岁，平均41.8岁；受伤原因：交通事故27例、坠落伤11例、锐器伤7例、打击伤5例；开放性损伤13例，闭合性损伤37例；合并肋骨骨折41例、血气胸43例、肺裂伤26例、腹腔脏器损伤4例、颅脑外伤9例、休克8例。
1.2 治疗方法 行胸腔闭式引流术43例，剖胸探查术15例，胸腹联合探查术5例。
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2.护理
（1）心理护理：胸部创伤常发病突然，病情凶猛，在抢救中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理[2]，消除恐惧心理，关爱，体帖患者，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。（2）急救护理：迅速建立静脉通道，立即监测生命体征，观察神志、面色、受伤部位及出血情况，对患者伤情做出快速评估，对失血性休克的患者立即扩容治疗；保持呼吸道通畅，给予高流量氧气吸入。严重者呼吸机辅助呼吸，如意识障碍加深，同时血气分析血氧分压≤60%，应果断采取气管切开，呼吸机辅助呼吸，维持有效的血氧供应。注意观察患者的生命征、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5min-10min监测BP、P、R各1次，并作好记录。注意临床常用的休克监测指标[3]，做好抢救记录，准确记录液体的出入量、用药情况。严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除。（3）疼痛的护理：入院后就要向患者及家属进行健康教育，讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，胸外伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。（4）胸腔闭式引流的护理：患者半卧位，水封瓶置于患侧胸部水平下60 cm～100cm处。严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。经常挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑脱等。定时更换引流瓶等，严格无菌操作。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出。鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。
3结果
48例患者经过及时的抢救与精心的护理痊愈出院，2例患者死亡。
4讨论
胸腔为重要器官心肺所在，严重胸外伤对呼吸循环影响大，死亡率高，创伤性胸部外伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤[4]。救治胸外伤的患者，纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键，如不及时纠正，可迅速导致死亡[5]。
我们在研究中总结以下要点：（1）护理开胸手术的护士要熟练掌握胸腔闭式引流术的原理，手术结束时将闭式引流管要正确连接到水封瓶，避免发生人为气胸导致呼吸、循环紊乱，甚至死亡。（2）胸外伤患者常常合并有其他脏器损伤，病情复杂、变化快，因此严密观察患者病情，及时发现病情变化，以便早期采取正确的治疗护理措施显得尤为重要。（3）创伤常发病突然，病情凶猛，几乎所有伤员有不同程度的恐惧心理，护士要帮助他们解除心里障碍，正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。研究表明，有效的心理护理能明显改善创伤性血气胸患者的生命体征和血氧饱和度[6]。（4）胸腔闭式引流术后持续漏气48 h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200 ml/h，持续3 h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。（5）对合并颅脑损伤的患者要重点观察瞳孔、生命体征、神经系统体征等，尤其是意识障碍和瞳孔对光反射[7]。（6）严重胸部外伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤等。胸外伤伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有一定隐蔽性，并发症多，死亡率高，胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。
参考文献：
[1]OZDOAN S，HOCAOLU A，CALAYAN B，et al.Thorax and lung injuries arising from the two earthquakes in Turkey in 1999［J］.Chest，2001，120（4）：11631166.
[2]刘又宁，陈良安，俞森洋.机械通气与临床［M］.第2版.北京：科学出版社，1998，313：398.
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[4]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：333。
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[6]余晓琴，薛金晶，宗瑛，40例创伤性血气胸患者的心理护理[J].西南军医，2007，9（2）：132.
[7]谢全荣，创伤性血气胸合并颅脑损伤的临床观察及护理[J].河南外科学杂志，2005，11（1）：96-97.
论文作者:刘福云
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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