（贵州省肿瘤医院重症医学科 贵州 贵阳 550004）
【摘要】在实施肠内营养乳剂过程中，患者因毒品中毒使食管下括约肌的功能障碍及其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现胃内容物反流，已存在胃潴留，但未引起高度重视，才导致胃管、食道被淡黄色圆柱状分层套叠块阻塞，现对其进行原因分析，提出对策引以为戒。
【关键词】毒品中毒；肠内营养乳剂；并发；食道阻塞
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0309-02
1.病史概要
患者男性，29岁，因“发热10+天，昏迷1天”于2015年09月26日17时12分入院。入院诊断：（1）毒品中毒；（2）脑梗塞；（3）双肺感染，患者既往有5+年吸毒史，主要吸食毒品为“K粉、冰毒”等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院体格检查：体温38.9℃，脉搏120次/分，呼吸17次/分，血压150/80mmHg，SPO296%，患者神志呈中昏迷状，呼之不应，压眶反射存在，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，对光反射迟钝，额纹对称存在，呈张口呼吸，口角无歪斜，无流涎，口唇无明显发绀，颈抗、气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心界向左下扩大，心率124次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部查体无特殊，肠呜音4次/分，生理反射征存在，病理反射征（±)，四肢抽搐，未见花斑纹。入院后予重症监护，脱水降颅压、改善脑功能、亚低温脑保护、催醒、抗感染、纠正电解质紊乱、保护重要脏器、物理降温、营养支持等等对症支持治疗。经上述处理后症状缓解，进行性好转，血压靠多巴胺及去甲肾上腺素维持，持续机械通气中。入院第二日予Q4h胃注清水100ml，肠内营养乳剂500ml（能全力1Kcal/ml）泵入24ml/h，持续鼻饲营养支持治疗，在治疗过程中患者无呕吐、大便正常。第七日（10月3日19：00时）患者口腔内见淡黄色胃内容物反流，予清理呼吸道、禁食，回抽胃液50ml，体格检查时腹部无膨隆、叩诊无鼓音，肠呜音未闻及，仍Q4h胃注清水100ml。第八日（10月4日9：00时）胃注清水不通畅，检查胃管深度为55cm，与之前无差异，予拔除胃管，重新反复盲插胃管阻力较大而失败。用光纤喉镜引导插胃管时，发现食道口及食道充满淡黄色圆柱状分层大套叠块，用长平镊在食道上端取出淡黄色长条圆柱状分层套叠块，随即予床旁胃镜检查，食道下端仍残留较多淡黄色团块并用碳酸氢钠稀释液冲洗吸出后，顺利插入胃管，接负压引流继续治疗。于2015年10月19日好转出院。
2.相关知识
2.1 胃食管反流是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。
2.2 胃食管反流的病因：（1）食管廓清能力降低；②食道抗反流屏障功能降低；③食道粘膜的屏障功能破坏；④胃、十二指肠功能失常。
2.3 毒品中毒对消化系统的危害:①兴奋消化道平滑肌，提高其张力；②抑制消化道分泌腺的分泌；③抑制消化道的蠕动。
3.原因分析
肠内营养（Enteral Nutrition.EN）是经口或管饲由胃肠提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式[1]，是ICU一项常用的临床措施，有相关报道管饲肠内营养乳反流发生率为11.5%。本案例在实施肠内营养乳剂过程中，患者因毒品中毒使食管下括约肌的功能障碍及其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现胃内容物反流，已存在胃潴留，但未引起高度重视，才导致胃管、食道被淡黄色圆柱状分层套叠块阻塞。
4.护理对策
关于肠内营养支持目前还没有一个全面的临床指南及操作规范，为保证操作过程的一致性，结合国外已有的指南及操作规范，在鼻饲肠内营养乳剂的过程中应注意：①定期检查，确保喂养管置入到位（如必要，X-线确定）；②床头抬高30度，容量由少到多，尽量使用喂养泵匀速泵入，速度由慢到快，有条件的可以使用输液加温器（温度控制：30～40℃）；③定时清洁和冲洗管道（输注肠内营养时每4小时冲洗一次，输注前后冲洗管道）；④在输注过程中注意关注患者消化道并发症（恶心、呕吐、腹胀、腹泻等）；⑤每4小时监测胃残留液，观察颜色、性状、总量：⑥对于需长期肠内营养并胃肠功能不佳易发生误吸的高危患者， 可采用鼻空肠置管、经皮内镜下胃造口等方法[2] 。
【参考文献】
[1]中华医学会，临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册（2008版）北京[M].人民卫生出版社，2009：35，
[2]张海英，关静琳，李玉珍肠内营养的临床应用及其并发症[J].药物不良反应杂志，2008，10(2):116-121.
论文作者:高光远,江华容,张灵
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：食道论文; 营养论文; 食管论文; 乳剂论文; 患者论文; 毒品论文; 功能论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;