山东省新汶矿业集团中心医院 271233
摘要：目的 研究分析对单纯白内障手术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床效果。方法 选取2014年3月至2016年4月近两年来本院收治的57例（64只眼）合并白内障的闭角型青光眼患者，根据其视力分为单纯白内障组和小梁组，视力在0.3以上为小梁组，共33眼，视力在0.3以下为单纯白内障组，共31眼。小梁组给予小梁切除术进行治疗，单纯白内障组给予白内障摘除合并人工晶状体植入术进行治疗。两组患者均对其进行长达7个月的随访。观察记录2组患者临床效果。结果术后两组患者眼压之间差异无统计学意义（P>0.05）。经手术治疗后单纯白内障组的中央前房深度显著优于小梁组（P<0.05）。单纯白内障组与小梁组在术后并发症出现几率差异无统计学意义（P>0.05）。经手术治疗后单纯白内障组的视力显著优于小梁组（P<0.05）。单纯白内障组与小梁组在治疗后临床总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 单纯白内障手术与小梁切除术均能治疗合并白内障的闭角型青光眼，降低眼压减少并发症发生几率，但在提高恢复患者有效视力上白内障摘除合并人工晶状体植入术更加显著。单纯白内障手术提高术后恢复能力，避免多次手术给患者及其家属造成过度经济负担及精神压力。即使单纯白内障手术未能有效控制患者眼压，仍能进行小梁切除术，有效改善患者病情，提高其生活质量，减少疾病带来的危害，临床效果显著，但需注意选择适应证。值得应用于临床治疗。
关键词：白内障；闭角型；单纯白内障手术；青光眼；疗效；白内障摘除；人工晶状体植入术
【 abstract 】 objective to study the analysis of simple cataract surgery clinical effect for the treatment of primary closed-angle glaucoma with cataract. Method selection in March 2014 to April 2016 in our hospital in the past two years were 57 cases (64 eyes) with cataract of angle-closure glaucoma patients，according to their eyesight is divided into pure cataract group and trabecular，eyesight over 0.3 for the tm group，a total of 33 eyes，vision in 0.3 the following is a simple cataract group，a total of 31 eyes. Tm group was given trabeculectomy for treatment，pure cataract group was given cataract extraction with intraocular lens implantation for treatment. Two groups of patients for up to seven months of follow-up. Clinical effect observation records 2 groups of patients. Results there was no statistically significant difference between two groups of patients with postoperative intraocular pressure (P > 0.05). After treatment with surgery alone the central anterior chamber depth of cataract group was superior to that of tm group (P < 0.05). Simple cataract and trabecular group there was no statistically significant difference in the risk of postoperative complications (P > 0.05). After treatment with surgery alone the visual acuity of cataract group was superior to that of tm group (P < 0.05). Simple cataract and trabecular group there was no statistically significant difference in clinical total effective rate after treatment (P > 0.05). Conclusion the simple cataract surgery with trabeculectomy can treat primary closed-angle glaucoma with cataract，reduce intraocular pressure to reduce complications，but on the effective vision to improve recovery in patients with cataract extraction with intraocular lens implantation is more significant. Simple cataract surgery recovery ability，avoid excessive multiple surgery to patients and their families economic burden and mental pressure. Even simple cataract surgery patients with failed to effectively control the intraocular pressure，is still able to trabeculectomy，effectively improve patients，improve the quality of life，reduce the harm done by the disease，clinical effect is remarkable，but need to pay attention to select indications. Worth applied to clinical therapy.
【 key words 】 cataract；Angle closure. Simple cataract surgery；Glaucoma；Curative effect；Cataract extraction. Intraocular lens implantation
合并白内障的闭角型青光眼极大的增加了世界范围不可逆盲几率，其病理变化主要为虹膜处周边部前发生粘连，导致患者前房角出现闭塞，且伴随出现浅前房、晶状体增厚等现象[1]。其发病原因复杂，主要为女性、某种药品刺激、种族、解剖学异常、高龄、剥脱综合征等。随着白内障治疗手术的深入研究发展，现许多的眼科专家医生使用单纯白内障手术对合并白内障的闭角型青光眼患者进行治疗，扩大白内障手术应用范围[2]。有报道称白内障摘除合并人工晶状体植入术能开放房角与提高术后有效视力，而且若患者单纯进行小梁切除术，可能导致白内障发展加剧视力降低，患者仍需进行白内障手术[3]。因此本此实验选取2014年3月至2016年4月近两年来本院收治的57例（64只眼）并白内障的闭角型青光眼患者进行对照分析，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2014年3月至2016年4月近两年来本院收治的57例（64只眼）白内障合并闭角型青光眼患者。纳入标准符合以下几点：(1)符合诊断标准《白内障合并闭角型青光眼的诊断标准》[4]的患者；(2) 自愿参加本次实验且签订知情书的患者；（3）青光眼病史；（4）房角关闭粘连的患者。根据其视力分为单纯白内障组和小梁组，视力在0.3以上为小梁组，共33眼，视力在0.3以下为单纯白内障组，共31眼。其中小梁组女性21例，男性12例，年龄60至79岁，平均年龄(69.23±10.93)岁；单纯白内障组女性21例，男性10例，年龄61至80岁，平均年龄(70.55±11.74)岁。两组入选对象在性别、年龄、住院时长等一般资料方面均没有显著性差异（P>0.05），因而具有可比性。
1.2方法
小梁组给予小梁切除术进行治疗，在表面进行麻醉，通过压迫将眼压降低，透明角膜切口，做结膜瓣与巩膜瓣，在巩膜深层作小梁组织的切除，范围为1 mm ×2 mm，在相应位置根切虹膜，将巩膜瓣复位，间断缝合，并注射2 万U庆大霉素与2.5 mg塞米松，手术完成。
单纯白内障组给予白内障摘除合并人工晶状体植入术进行治疗。术前进行散瞳，在表面进行麻醉，通过压迫将眼压降低，透明角膜切口，环形连续撕囊，水分离，碎核，清除皮质，实施3片式植入人工晶状体，间断缝合，并注射2 万U庆大霉素与2.5 mg塞米松，手术完成。
两组患者均对其进行长达7个月的随访。观察记录2组患者术前与术后眼压，术前与术后使用的降眼压药物的种类、平均视力，术后中央前房深度及并发症出现几率及临床效果，并对其进行比较。
1.3疗效指标
治愈：经治疗不需要降眼压药物能控制眼压在6至21 mm Hg间。
好转：经治疗需要使用眼压药物1至2眼才能控制眼压小于21 mm Hg。
无效：经治疗即使使用降眼压的药物患者眼压在21 mm Hg以上，光感完全丧失或需要再次进行手术。
1.3统计学方法利用统计学处理软件SPSS13.0进行处理分析，采用卡方检验对数据资料进行对比分析，计量资料比较采用t检验，以P＜0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。
2结果
2.1单纯白内障组与小梁组在术后眼压均显著低于治疗前（P<0.05），单纯白内障组术后眼压平均为（23.42±5.32）mmHg，而小梁组在术后眼压平均为（21.42±5.35）mmHg，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。单纯白内障组在治疗后仍有6眼（16.13%）眼压得不到控制，房角关闭，其粘连程度高于270°，需对其进行小梁切除。而小梁组在治疗后仍有4眼（12.12%）仍需使用降眼压的药物，其中1眼（3.03%）药物控制仍不理想需再次进行手术治疗。见表1。
2.2单纯白内障组在治疗后患者的中央前房深度平均为(3.21±1.03) mm，而小梁组在治疗后患者的中央前房深度平均 (2.85±0.69)mm。经手术治疗后单纯白内障组的中央前房深度显著优于小梁组（P<0.05）。见表1。
2.3单纯白内障组在治疗后患者视力平均为0.44±0.07，而小梁组在治疗后患者视力平均为0.35±0.05，经手术治疗后单纯白内障组的视力显著优于小梁组（P<0.05）。见表1。
3讨论
白内障患者随年龄的提高，其晶状体发生膨胀，前后径拉长，虹膜与晶状体使的接触面变大，后房与前房间的房水通过瞳孔的阻力不断提高，导致瞳孔阻滞的形成。当瞳孔阻滞阻止房水流通后，虹膜周边的膨隆不断壮大，造成房角狭窄关闭，白内障合并闭角型青光眼出现。现今临床上采用的手术方法均能有效治疗合并白内障的闭角型青光眼，术后患者粘连范围缩小，房角增宽，中央前房增加，部分患者眼压得到控制，但仍有诸多问题没有解决，有研究显示单纯白内障手术治疗能有效开放患者房角与提高其术后有效视力，效果显著[5]。
单纯白内障手术是将人工晶状体（厚度小于1.0mm）替换人眼晶状体（厚度约5.5mm），术后能有效增加患者的中央前房深度，促使其晶状体与瞳孔缘间的接触面向后移动，最终瞳孔阻滞解除[6]。本此实验通过比较单纯白内障组与小梁组治疗后患者的中央前房深度可知，单纯白内障组为(3.21±1.03) mm，而小梁组为 (2.85±0.69)mm，单纯白内障组的中央前房深度显著优于小梁组，证实单纯白内障手术确能有效打开房角。而通过比较单纯白内障组与小梁组治疗后患者的视力可知，单纯白内障组为0.44±0.07，而小梁组为0.35±0.05，单纯白内障组的视力显著优于小梁组，证实单纯白内障手术确能有效提高患者术后视力。
综上所述，单纯白内障手术与小梁切除术均能治疗合并白内障的闭角型青光眼，降低眼压减少并发症发生几率，但在提高恢复患者有效视力上白内障摘除合并人工晶状体植入术更加显著。单纯白内障手术提高术后恢复能力，避免多次手术给患者及其家属造成过度经济负担及精神压力。即使单纯白内障手术未能有效控制患者眼压，仍能进行小梁切除术，有效改善患者病情，提高其生活质量，减少疾病带来的危害，临床效果显著，但需注意选择适应证。值得应用于临床治疗。
参考文献：
[1] 刘爱玲.超声乳化治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2013，35(5)：379-381.
[2] 陈进.合并白内障的闭角型青光眼现代手术治疗37例临床效果分析[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23(7)：3529-3529.
[3] 李战梅，黄海，黄学文等.两种术式治疗闭角型青光眼合并白内障的比较[J].中国医药导报，2013，10(6)：52-54.
[4] 薛梦霞.小切口白内障手术治疗闭角型青光眼疗效观察[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，80(18)：119-120.
[5] 孙重，吴作红.原发性闭角型青光眼白内障联合房角分离术房角形态变化及疗效分析[J].国际眼科杂志，2015，25(11)：1930-1933.
[6] 周洪伟，周芳.单纯白内障手术与青白联合手术临床疗效的 meta 分析[J].数理医药学杂志，2014，25(3)：315-319.
论文作者:张伦占
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：白内障论文; 小梁论文; 眼压论文; 患者论文; 青光眼论文; 晶状体论文; 视力论文; 《健康世界》2016年第14期论文;