通江县人民医院 636700
【摘 要】目的：分析妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理的效果。方法：选取住院的妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者20例，随机分为对照组与观察组，每组10例。对照组予以常规护理，观察组在此基础上予以围手术期护理。比较两组患者护理前后VAS评分、新生儿Apagar评分、生活质量等。结果：观察组产妇护理后VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），新生儿Apgar评分明显高于对照组（P＜0.05），生活质量得分明显高于对照组（P＜0.05）。结论：围手术期护理可显著改善行剖宫产术的妊娠合并心力衰竭产妇心理状况及生活质量，可在临床上加以推广、应用。
【关键词】妊娠；心力衰竭；剖宫产；围手术期护理
[Abstract]：Objective：To investigate the perioperative care and its effects in pregnant women wit heart failure underwent cesarean section.Methods：The 20 cases of pregnant women with heart failure line cesarean section patients to stay in our hospital were randomly divided into control group and observation group，each groups was 10 cases.The control group was received conventional care，and the observation group was given evidence based nursing on basis of the control group.VAS scores，Apagar score and quality of life were compared before and after nursing.Results：The VAS score of the observation group was lower than that of control group（P＜0.05）after Perioperative care，the Apgar score of the observation group was higher than that of control group（P＜0.05），the quality of life was higher than that of control group（P＜0.05）Conclusion：Perioperative care could significantly improve maternal psychological status and quality of life of cesarean section pregnancy combined with heart failure，which should be promoted and applied in clinical practice.
[Key words]Pregnancy；Heart failure；Cesarean section；Perioperative care
心力衰竭是直接导致妊娠合并心脏病孕产妇死亡的重要因素，尤其是在妇女妊娠期、分娩期、产后72h更是心力衰竭发生率高的重要阶段，直接威胁到母婴生命安全。妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者，虽然通过剖宫产可改变其血流动力学，但手术过程中产妇的情绪不稳定仍然会使其易发生心力衰竭，基于此，对妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产手术必须要加强围手术期护理。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月至2014年12月于我院住院的20例妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者作为本次研究对象，患者年龄为22岁至36岁，平均年龄28.4±3.2岁；孕周为38至40周，平均39.1±2.3周；其中初产妇15例，经产妇5例，单胎妊娠16例，双胎妊娠4例；本组研究患者随机将其分为对照组与观察组，每组患者各10例，两组患者在年龄、孕周等一般资料的各项数据方面对比皆无显著差异（P＞0.05），可比。
1.2方法
对照组采用常规护理模式，观察组在此基础上采用围手术期护理：①术前护理：落实术前准备，予以患者常规抗感染药物预防感染，准备好抢救母婴的相关器械及药品，例如氧气、新生儿喉镜、气导管以及急救药品等；针对患者出现心理压力大的问题及时予以疏导、安慰，帮助患者打消顾虑，减轻其心理压力，以最佳的状态接受手术；②术中护理：为患者营造舒适的手术环境，保证手术室的清洁、温馨、干净，控制好适宜的温度、湿度，将温度控制在20℃~25℃，将湿度控制在50%~60%左右，针对患者进入手术室后可能会发生的心理波动，可通过播放舒缓音乐调节患者情绪，缓解其心理压力；手术过程中巡回护士应不断鼓励、安慰患者，使其尽量保持在手术过程中的放松；胎儿娩出后及时做插管、吸氧等抢救，成功后及时告知患者新生儿状况，消除其对新生儿健康的担忧；尽量满足患者提出的合理要求，缓解其压力；协助患者获得舒适体位，对于严重心力衰竭无法平卧者，应要求巡回护士支撑患者，确保其舒适，适当将其头部抬高至15°~20°，减轻其心脏负担、减少回心血量；手术麻醉生效后，可将手术床稍向左倾斜15°~30°，使患者子宫左移，改善循环状态；于胎儿娩出后，可于其腹部放置1个沙袋，避免由于腹压骤降而加重心力衰竭；做好对患者隐私处的保护，维护患者自尊；③术后护理：术后采用温水轻轻擦拭患者皮肤，擦拭干净患者皮肤上残留的血迹与消毒液，为患者更换及盖好干净的被单，注意对患者身体的保暖。
1.3观察指标
①产后疼痛程度评价[1]：依据0~10个数字的对应值进行评估，分值越高代表疼痛程度越严重；轻微疼痛为0~3分，可忍受；显著疼痛为4~6分，对患者正常休息会带来影响；剧烈疼痛为7~10分，对患者身心会造成严重影响；②新生儿Apgar评分[2]：依据0~10个数字的对应值进行评估，0~3分为新生儿严重窘迫、4~7分为新生儿轻微窘迫、8~10分为新生儿无窘迫；③对患者生活质量的评价：采用我院自制问卷对患者生活质量进行评价，问卷内容包括：躯体功能、情绪功能、认知功能三个方面的功能领域，以及呼吸困难、恶心呕吐、丧失食欲、疼痛、腹泻、失眠六个症状，采用7级评分标准进行评价[3]。
1.4统计学处理
所有数据均经SPSS17.0软件处理，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组产妇护理后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；均存在统计学意义，如下表1所示。
3讨论
妊娠期由于会伴随发生血容量、血液流变学以及血流动力学的显著变化，继而会进一步增加心脏负担。正常的心脏可助产妇顺利度过妊娠期，但对于伴有心脏疾病的孕产妇来说，无法使用正常的代偿功能，甚至会由于心脏功能受损而发生心力衰竭。虽然采用剖宫产手术可减少由于长时间子宫收缩诱发的血流动力学改变、减轻心脏负担，可在一定程度上降低患者母子双亡的问题出现，但几乎大部分心力衰竭产妇还是会对手术产生一定的心理压力，在基于焦虑、紧张、不安等负面心理出现的境况下，反而更容易诱发心力衰竭[4]。基于此，我院从多方面采取相应的对策来缓解患者心理压力，通过为患者营造轻松、舒适的环境，要求护理工作者积极陪护患者，与患者建立起相互信任、相互协作的关系，使患者无论是从心理上还是生理上都感受到安全与满意；另外，在手术过程中，适当的予以患者交流及安抚也会减少患者对手术的注意力，使患者放下心中的焦虑及不安，减轻其心理痛苦；坚持以患者为中心，做好围手术期护理，特别强调对患者的心理护理。本次研究结果表明，观察组产妇护理后VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；新生儿Apgar评分显著高于对照组（P＜0.05）；观察组产妇生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）；均存在统计学意义，这也说明围手术期护理可改善患者心功能，在改善其心理状态的基础上，缓解产妇不良心理，继而提高其生活质量。
总结来说，围手术期护理可显著改善行剖宫产术的妊娠合并心力衰竭产妇心理状况及生活质量，可在临床上加以推广、应用。
参考文献：
[1]陈志琴，严德文，蔡迪利等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（14）：48-49.
[2]王亚丽，端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宫产的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，08（2）：53-54.
[3]秦凤芝.循证护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期护理的效果[J].国际护理学杂志，2014，（4）：750-752，753.
[4]孙启云.舒适护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期的应用[J].中华现代护理杂志，2013，48（34）：4238-4240.
论文作者:文彩琼
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期
论文发表时间:2015/12/4
标签：患者论文; 心力衰竭论文; 手术论文; 新生儿论文; 产妇论文; 对照组论文; 生活质量论文; 《航空军医》2015年5期论文;