衡南县第三人民医院 湖南衡阳 421155
摘要：目的：观察并分析腹腔镜胆囊切除术和开腹手术在治疗胆结石中的应用效果。方法：选取我院2011年1月~2014年12月收治的200例胆结石患者并依据随机双盲的分组原则将其列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组行开腹手术，观察组则行腹腔镜胆囊切除术。结果：两组手术所需时间、术中的出血量、第一次肛门排气时间、术后疼痛评分、治疗时间以及并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胆结石的治疗中，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术可以有效地减少手术创伤和并发症，效果显著。
关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；应用效果
在临床上，胆结石属于一种常见的胆囊疾病，患者的症状主要是腹痛、寒战、持续发热以及黄疸等。有资料显示，随着人们饮食结构的调整，胆结石的发病率呈现出不断升高的趋势[1]，该病症的最佳疗法便是手术取石。截至目前，临床治疗胆结石的主要手术方法包括开腹手术和腹腔镜胆囊切除术，为了深入地分析上述两种术式的临床效果，以为临床治疗胆结石提供有价值的参考，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2011年1月~2014年12月，共计200例胆结石患者在我院进行手术治疗，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组中，男55例，女45例，年龄为32~75岁，平均年龄为（55.4+0.2）岁，病程为1~8年，平均病程为（4.5+1.5）年；观察组中，男50例，女50例，年龄为35~78岁，平均年龄为（55.4+0.5）岁，病程为3~10年，平均病程为（4.6+1.2）年。两组患者的基本资料如性别、平均年龄及病程等相比，差异无统计学意义（P>0.05），因此，可行组间对比研究。
1.2方法
观察组行腹腔镜胆囊切除术，具体方法为：使用气管内插管方式对患者行全麻，然后取其平卧位，并使其保持头高脚低体位，同时需左倾30°左右；选取患者脐部下方1~1.5cm处行穿刺点，并在其右腋前线和肋缘下方的右锁骨中线处分别作一穿刺点；建立患者的气腹，并分别将1枚Trocar置入上述所作3个穿刺点内；将腹腔镜置入患者腹腔并进行全面探查，同时需对Calot三角进行解剖，分离患者的胆囊动脉以及胆囊管，并对胆总管进行牵拉，以免胆囊中的小结石进入到胆总管内，并使用钛夹夹闭其近端；对胆囊进行剥离，并使用电凝止血，然后牵拉胆囊底部，以使胆总管前壁充分显露；用尖刀在胆总管前壁处戳孔，并行长为1cm左右的切口；然后经由患者右锁骨的中线戳孔将胆道镜置入，并直至胆总管内；借助于取石篮将结石取出；若远端小结石难以取出，则需在胆总管的远端部位插入长度适宜的输尿管导管，然后使用生理盐水对结石进行冲洗并取出；若结石较大不易取出，则需借助于胆道取石钳，经由患者的剑突下的切口进行取石；借助于胆道镜进行全面检查，若结石已被完全取出，则置入T管，对胆总管的切口进行缝合，并将水注入T管内，如果缝合处不存在渗漏现象，则在患者的小网膜孔周围将引流管置入，并将其从右腋前线的戳孔部位引出，经由患者的右锁骨中线肋缘下方的戳孔直接引出患者体外。手术6周后对患者行T管造影以及B超检查，若其胆总管下端不存在结石残留，则可拔除T管。
对照组行传统开腹手术治疗，对患者行全身麻醉，也可行连续硬膜外麻醉；逐层开服后行胆囊切除术，然后关闭腹腔，放置T管进行引流。
1.3观察指标
记录两组手术所需时间、术中的出血量、第一次肛门排气时间、术后疼痛评分、治疗时间和并发症的发生率。使用VAS量表[2]评估患者的疼痛情况，得分越低，情况越好。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0统计学软件对研究数据资料进行整理和对比分析，使用均数+标准差（）表示计量资料，组间对比使用t检验，计数资料使用（%）表示，并应用X2检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况相关情况比较
两组手术所需时间、术中的出血量、第一次肛门排气时间、术后疼痛评分、治疗时间相比，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
注：与对照组相比，*P<0.05.
3.讨论
在以往治疗胆结石时，传统开腹手术是常用方法，能够实现取石目的，但是手术创伤大、出血多、并发症多，患者的预后质量较差。近年来，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术的临床价值得到广泛关注。有研究指出，腹腔镜胆囊切除术可在腹腔镜的引导下进行，因此手术视野更清晰、操作更准确，有助于节省手术时间，减少创伤和并发症，因此患者术后恢复较快[3]。
本研究中，观察组的手术相关情况和并发症发生率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05），提示，在胆结石的治疗中，与传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术的效果更佳，属于一种行之有效的临床治疗方法。
参考文献：
[1]邹永贵.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：325-326.
[2]武洪友，张跃.观察腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果[J].当代医学，2012，18（24）：83-84.
[3]付国平.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果的分析[J].医学信息，2014，（31）：269-269.
论文作者:廖玉生
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/14
标签：胆囊论文; 胆结石论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;