中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院（150076）
摘要 工伤保险是社会保险制度的重要组成部分。工伤保险基金的支出项目包括三个方面:一是工伤保险待遇。主要包括医疗康复待遇、伤残待遇和死亡待遇。二是劳动能力鉴定费。三是法律、法规规定的用于工伤保险的其它费用。其中,工伤医疗待遇支付是管理的难点。工伤医疗不仅涉及到医院、药品的管理;还涉及到企业、职工、工伤保险经办机构的业务管理。
关键词 工伤保险；医疗；劳动；管理
随着劳动保险制度改革的不断推进,一些相关的矛盾逐步暴露。反映最突出的是工伤医疗行为不规范,工伤医疗费用管理难度加大,造成工伤保险基金流失,如不及时加以防范,仅靠提高费率、扩大征收额来实现工伤基金的收支平衡,势必加重参保单位的负担,使之因不堪重负而导致用人单位缴费消极或退出缴费行列,使工伤职工的相关权益受到侵害,从而增加了社会的不安定因素。因此,堵住工伤保险基金的流失,让有限的工伤保险金最大限度地发挥其保障作用,是我们面临的一项长期而艰巨的工作。
1.建立指定工伤医疗费审核制度，规范工伤医疗支付报销程序
1.1严格区分伤与病的界限，详细核对医疗费单据、项目、分类及金额、审核转诊、转院、特殊检查治疗等费用的审批手续及相关资料，对巨额医疗费要有严格的审批程序。规定工伤医疗费用报销范围，制定工伤保险医疗费报销支付办法，并设立工伤保险待遇申办业务流程图，下发企业，以提高办事效率。
1.2各指定医院结合自身的实际情况，制定了实施细则，建立以主管业务院长、医务科长、各科室主任、护士长为主的工伤医疗管理领导小组，明确责任，分工到人，并订立了奖惩制度，做到处处有人抓、事事有人管，使工伤保险医疗管理制度真正落到实处。工伤医疗管理工作已步入正常运行轨道，各工伤指定医际积极主动参与医疗管理。在保证医疗的前提下，工伤医疗费支付额逐年下降，仅占工伤保险待遇总支付的16.21%。
1.3职工因工负伤治疗，享受工伤医疗费，工伤医疗费是工伤保险待遇的一项，主要包括以下内容：（1）工伤职工治疗工伤或者职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销。（2）工伤职工需要住院治疗的，按照当地因公出差伙食补助标准的2／3发给住院伙食补助费；经批准转外地治疗的，所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。
需要说明的是，工伤职工治疗非工伤范围的疾病，其医疗费用不能通过工伤医疗费予以解决，而是应当按照医疗保险的规定执行。
2.加强劳动鉴定工作，合理评定伤残等级
对伤残职工进行伤残等级评定，是支付各项工伤保险待遇和伤残职工进行妥善安置的重要依据。为适应在全市工伤保险制度改革的需要，维护劳动鉴定的严肃性，我市采取了以下措施：
2.1整顿劳动鉴定组织，健全管理机构：对各区（市）县劳动鉴定组织进行全面整顿，将过去由于属地化管理成立的劳动鉴定组织，全部改为由我市劳动鉴定委员会统一管理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆避免了由于地方保护主义带来的突击鉴定、人情鉴定的弊端，采取属地受理、统一安排，组织专家不定期到各区（市）县进行劳动鉴定，健全了管理机构。
2.2公开劳动鉴定标准，规范劳动鉴定工作程序：根据国家、省、市有关劳动鉴定的规定，进一步规范我市劳动鉴定工作程序，我们下发了《关于劳动鉴定有关问题的通知》。在《通知》中，对企业申报劳动鉴定受理时间、报送劳动鉴定的有关资料、劳动鉴定的组织安排、鉴定结论的确定等都做了详细的说明。同时，公布了国家技术监督局颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准，我市劳动鉴定工作程序；组建了由副主任医师以上职称组成的劳动鉴定专家技术组，统一颁发证书，凡不按规定标准鉴定或放宽条件的，一经发现即取消聘用资格。
2.3合理引导工伤职工配置安装康复器具，改善伤残职工的机体功能。为保证工伤职工的有效救治，最大限度地降低伤残程度，我们不仅注重工伤职工的医疗康复，而且及时地对伤残职工进行伤残等级的评定，适时调整康复器具标准。并拟选择一家制作工艺精良、服务质量高、价格合理的假肢厂作为安装、配置康复器具的指定部门，以改善伤残职工的机体功能。
由于我们加强了劳动鉴定工作的组织领导，规范了劳动鉴定工作标准及工作程序，保证了各项劳动鉴定工作顺利开展。截止去年末，使3068名1至10级的伤残职工、618名工亡职工及735名供养直系亲属享受到工伤保险各项待遇7441.61万元，取得了良好的社会效果。
3.增强服务意识，提高工伤保险管理人员的整体素质
工伤保险制度改革中的医疗管理是一个全新课题，需要做扎实和深入细致的工作，制定一系列操作性强的具体措施，规范程序。要求工伤保险管理人员，不仅要熟练掌握有关政策，还应具备一定的医学知识，不断提高工伤管理服务水平。
3.1管理人员要提高思想、业务素质。在加强职业道德教育，熟练掌握工伤各项政策法规的同时，还应明确其他相关的政策法规，并在工作中不断探索出适合本地区的有关工伤保险管理新举措，既要保证工伤职工的合法权益，又要在审核过程中严格把关，真正使企业、工残职工体会到工伤保险的优越性。
3.2引进“内行”参与管理。有一批既懂医疗，又会管理的人才，才能加强对医疗单位和有效制约，改善医疗服务。建设一支懂技术、会业务、事业心和责任心强的管理队伍，才能增强工伤医疗管理工作的主动性。
总之，改革工伤保险制度，加强工伤医疗管理，目的在于保证工残职工的医疗，控制医院不合理的医疗收费，减少医疗资源的浪费。要注意充分调动医院的积极性，为工伤职工提供优质的医疗服务，最大限度地使工残职工在医疗上得到康复，在再就业能力上得到恢复，使之能重返社会。因此，要求我们在管理手段上、方法上多做文章，多下功夫。只有这样才能保证工伤保险制度改革向纵深发展。
参考文献
1.陈志鸿，刘志坚，张卫兵.工伤保险异地就医亟待填补管理缺失——湖南株洲市工伤保险异地就医现状分析与对策思考[J];中国医疗保险;2010年07期.
2.邓超.“四个统一”的工伤保险市级统筹模式[J];四川劳动保障;2007年04期.
3.李方,张明丽.武汉市中小企业工伤保险问题探讨[A];行政管理学视阈中县域经济与中小企业健康成长之路（湖北行政管理论坛2009）[C];2009年.
4.周华中.体现工伤预防功能是工伤保险走向成熟的重要标志[A];中国职业安全健康协会首届年会暨职业安全健康论坛论文集[C];2004年.
论文作者:司存武 张海燕,张莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第10期
论文发表时间:2016/9/12
标签：工伤论文; 工伤保险论文; 鉴定论文; 职工论文; 医疗论文; 伤残论文; 医疗费论文; 《中国医学人文》2016年第10期论文;