天津海河医院 天津 300350
摘要：目的 探讨护理干预对紫癜性肾炎患者的影响。方法 将22例紫癜性肾炎患者随机分成观察组与对照组，每组11例，均给予常规治疗，对照组采用常规护理，观察组采用针对性护理干预。结果 观察组患者总有效率明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理干预可提高紫癜性肾炎患者的临床疗效。
关键词：紫癜性肾炎；护理干预
紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Schonlein purpura nephritis，HSPN）是一种全身性疾病，主要病理改变为坏死性小血管炎，可累及全身多器官[1]。紫癜性肾炎临床表现包括皮肤紫癜、关节肿痛、便血以及肾损害等，严重的影响了患者的健康安全[2]。过敏性紫癜性肾炎给患者带来了巨大的痛苦，已经严重地影响了患者的生活质量，而系统的个性化护理是治疗过敏性紫癜性肾炎的有力保障，也是提高患者生活质量的重要手段[3]。现对22例紫癜性肾炎病例进行回顾性分析，现报道如下。
1资料及方法
1.1 临床资料
本组患者22例，男13例，女9例，年龄15-54岁。所有患者均出现不同程度的腹痛、恶心呕吐、血便、皮疹、游走性或多发性关节痛等症状。将患者随机分成观察组与对照组，每组11例，两组患者性别、年龄、肾脏外症状等均无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，相互可比。
1.2 治疗方法
主要采取支持和对症治疗。有荨麻疹或血管神经性水肿时用抗组织胺药和钙剂；腹痛时用解痉剂；消化道出血时禁食，静脉滴注西米替丁，必要时输血给予大剂量维生素，改善血管通透性；并用阿司匹林等抗凝；应用肾上腺皮质激素缓解腹痛和关节疼痛，重症可加用免疫抑制剂。
1.3 护理
1.3.1 一般护理
保持室内空气新鲜，经常通风，过敏性紫癜的患者应与呼吸道感染者隔离，有条件者最好住单间病室。注意保暖，避免受凉。减少探视，防止交叉感染。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。观察皮疹的形状、数量、部位，是否反复出现，保持皮肤清洁，防抓伤，防止出血和感染。
1.3.2 饮食护理
由于过敏性紫癜发病原因比较复杂，多数患者对本病缺乏认识，容易因饮食不当、接触过敏源引起复发[4]。在抗过敏的基础上，进行严格的饮食控制，避免食物过敏原的接触，限制异种蛋白进入机体，从而切断抗原与抗体的结合，避免了高敏状态下变态反应的发生[5]。过敏性紫癜患者饮食应以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主。应忌鱼虾蛋奶及热带水果，避免食用辛辣、刺激性，易引起过敏的海鲜类食物，以免复发。
1.3.3 皮肤护理
观察皮疹形态、颜色、数量部位和有无反复出现，详细记录皮疹逐日变化情况，有无痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染；进行注射时，应避开紫癜部位。嘱患者定时清洁皮肤，穿宽松、柔软棉质内衣，勤换洗。每日刷牙2次，饭后注意漱口。
1.3.4 关节肿痛的护理
对关节型病例应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患者选用舒适体位，教会患者学会利用放松娱乐等方法减轻疼痛，同时做好日常生活护理并根据病情选择合理的理疗方法，使用肾上腺皮质激素，对缓解关节痛效果较好。
1.3.5 腹痛的护理
嘱患者卧床休息，观察患者腹痛的部位、性质、程度、持续时间、腹部压痛以及有无包块及腹肌紧张，观察有无恶心、呕吐、血便等，留取大便标本及时送检。腹痛时禁止热敷，以免加重胃肠黏膜出血。
1.3.6 用药护理
紫癜性肾炎患者多采用激素治疗，激素治疗过程应严格按照用药指南进行，以保障疗效，降低药物副作用[6]。目前治疗过敏性紫癜主要采取支持和对症的疗法。使用药物时应保证按时按量，逐渐减量，不要随便停药，以免病情反复病程延长。
1.4 护理干预
1.4.1 行为干预
紫癜性肾炎具有治疗周期长、难度大、易复发等特点，患者经住院控制病情稳定出院，还需在日常生活中积极避免危险因素，以降低复发率，提高患者生活质量[7]。教会患者如何面对困难、正确处理日常压力，进行放松训练及提高社会能力的干预，降低患者对疾病刺激的敏感水平。
1.4.2 心理干预
由于过敏性紫癜性肾炎是一种发病因素较多，病症各异的疾病，且有血尿等易引发患者恐慌的临床表现，所以容易引起患者的恐惧心理，精神负担较重［8］。护士应了解每个患者的个性和心理状态，用患者听得懂、易于接受的语言耐心讲解，使其尽快适应医院的环境和生活，积极主动配合治疗和护理。护士还必须有娴熟的操作技术，赢得患者的信任，以便于配合治疗。
1.4.3 健康教育
向患者讲述过敏性紫癜性肾炎的发病因素、复发诱因、治疗方法、激素应用情况、相关注意事项、配合方法等相关内容。通过了解患者的文化程度及生活背景，给予个性化的健康教育途径，主要从健康讲座、视频及一对一宣教等方式普及知识，让患者最大程度的掌握基本情况，提高治疗依从性，积极与临床配合[9]。树立积极乐观的态度，让患者看到希望，增强信心，战胜疾病，使患者主动配合治疗，有利于提高治疗的依从性及生活自理能力，改善患者的生活质量。
1.4.4 生活指导
告知患者规律生活、遵医嘱用药、科学饮食对病情恢复的重要性。指导患者保持充足睡眠，在发病期间绝对卧床休息。根据病情制定科学食谱，增强机体抵抗力。同时向患者列举康复的实例，减轻心理担心和顾虑，促使患者积极主动的配合治疗。
1.5 疗效判定标准
痊愈：尿沉渣红细胞数恢复正常，潜血呈阴性；显效：尿沉渣红细胞数减少3个/HP，潜血减少2个+；有效：尿沉渣红细胞数减少＜3个/HP，潜血减少1个+；无效：尿沉渣红细胞数及潜血无变化或加重。
1.6统计学处理
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以百分比表示，计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者护理后的疗效比较结果 由表1可见，观察组患者采用护理干预后总有效率明显高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组患者的疗效比较（n，%）
3讨论
过敏性紫癜是一种以全身小血管变态反应性炎症为主要病理改变的疾病。其临床表现主要是肾损害、关节炎、皮肤紫癜及胃肠病等，若患者伴随肾脏损害的症状则称之为紫癜性肾炎[10]。此疾病由于治疗周期较长，患者在出院后常常由于护理不当导致病情反复发作，对病情转归及生活质量等产生了非常严重的影响[11]。研究报道显示，部分患者因为出院后的护理不当导致病情反复发作，不利于患者的康复，降低了患者的生活质量，影响了患者的生长发育[12]。患者出院后以休息为主，适当室内活动，避免剧烈运动。过敏性紫癜继续发展将累及肾脏，所以在平时治疗、生活中应积极寻找诱发因素并予消除，防止病情反复、恶化等。平时生活中要注意防止交叉感染，减少外出，按时来医院复查。同时，动员患者周围的人关心体贴患者，亲人亲情微妙的变化会影响患者的情绪。因此，应积极鼓励家属和医生、护士之间的交流。细心的护理也可减轻患者症状，减少并发症，改善预后，很大程度上促使患者早日康复。
因此，临床中在及时采取有效措施治疗的前提下，还应有针对性的给予相应的护理干预，在药物治疗的基础对患者及时进行心理干预，给予社会支持及精神支持，对患者的情绪障碍改变起了良好的效果，使抑郁、焦虑、强迫恐惧等不良情绪显著改善从而有效的使患者生活质量得到提升，早日恢复健康。
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论文作者:刘金
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/12
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