腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效
赵中荣
（新疆巩留县人民医院 普外科，新疆 伊犁 835400）
摘 要： 目的 探究腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效。方法 2017 年11 月至2019 年3 月，本院收治急性胆囊炎130 例，根据130 例患者的发病距手术时间将患者分为两组，甲组（发病至手术时间在72 h 内）65 例，乙组（发病至手术时间在72 h 后）65 例，对比两组急性胆囊炎的临床疗效。结果 对比两组急性胆囊炎的手术成功率以及手术治愈率，无明显差异（P＞0.05）。对比两组急性胆囊炎的临床指标，甲组的临床指标均少于乙组，存在明显差异（P＜0.05）。对比两组并发症与中途转开腹率，甲组并发症发生率、中途转开腹率均少于乙组，存在明显差异（P＜0.05）。结论 急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术治疗，中途转开腹率低，并发症少，术后康复时间短，安全性高，值得临床推广。
关键词： 腹腔镜胆囊切除术；时段；急性胆囊炎；手术时机；临床疗效；开腹
0 引言
急性胆囊炎属于临床外科常见疾病，该疾病多数是通过解除结石作为治疗重点。但常规开腹手术，会造成较大创伤，患者的腹腔脏器在空气中暴露的时间更长，术后感染等并发症的发生率较大，对于急性胆囊炎患者的术后康复有不利影响。腹腔镜技术的推广与应用，为外科手术开创了新的发展趋势，在临床应用的效果十分理想。但是，有研究[1]发现，在临床实际应用过程中，如何选择手术时机对于手术疗效存在一定影响。本院针对这一观点，开展了相关研究，探讨了不同手段行腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2017 年11 月至2019 年3 月，本院收治急性胆囊炎130 例，根据130 例患者的发病距手术时间将患者分为两组。甲组（发病至手术时间在72h 内）65 例，男33例，女32 例，年龄在21-67 岁，平均（44.32±5.68）岁。乙组（发病至手术时间在72 h 后）65 例，男38 例，女27 例，年龄在23-68 岁，平均（45.37±5.12）岁。对比两组急性胆囊炎患者的临床资料，无明显差异但具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：均具有急性胆囊炎的典型症状：右下腹疼痛、白细胞计数升高、Murphy 征为阳性、发热；患者经超声确诊，均为胆囊结石并合并胆囊炎；患者均在神志清醒状态下自愿参与研究。排除标准：有多次腹部手术史患者；腹腔严重粘连患者；合并胆总管结石患者；腹腔肿瘤患者；意识不清，无法配合研究患者。
（2）优化商品的营销策略，通过对用户对电子商务平台Web页面的访问，采集用户各类评价数据，进行挖掘分析。可以充分了解用户在使用商品后的真切感受，从而优化商品营销的策略。针对不同的产品进行制定不同的营销策略，利用数据挖掘技术实现不同的产品优惠、各类型促销活动的策略方针，实现商品销售利润的最大化。
不同的学生有着不同的学习层次，不同的学生学习能力也不尽相同，因此，在进行分层异步教学时，要进行合理的分层，保证学生学习能力与知识的匹配，学习上不产生很大的压力，导致学习兴趣的丧失。在分层异步教学中实现对学生进行合理的分配，需对每一个学生进行充分了解，根据学生的理解水平和学习能力进行合理分组，再对每一个组的教学方式和授课方法进行调整，使每一个学生都能够从不一样的程度进行学习，以学生为主体地位，对每一个组进行不一样的指导，充分调动学生学习的积极性，渐渐使理解能力差的学生也能够熟练地掌握知识。
1.2 方法。所有急性胆囊炎患者除手术时间不同，手术方法及主刀医生均相同。手术流程如下：气管插管全麻、仰卧，应用三孔腹腔镜法开展手术。首先，充入二氧化碳建立腹压为12 mmHg 的气腹。其次，详细探查患者的胆囊以及胆囊三角区域，充分掌握胆囊情况（炎症以及与胆囊与胆总管的粘连情况）。最后，分离胆囊的粘连组织，并根据患者的详细情况，合理的给予顺行胆囊切除或逆行胆囊切除。腹腔镜手术结束后，均给予止痛、抗炎处理。
2.1 两组急性胆囊炎患者的手术成功率、手术治愈率、中途转开腹率，见表1。
表1 两组急性胆囊炎患者的手术成功率、手术治愈率、中途转开腹率[n（%）]
表2 两组急性胆囊炎患者的并发症发生率[n（%）]
2.3 两组急性胆囊炎患者的临床指标对比。甲组的平均手术时间为（48.4±12.3）min、术中出血量为（72.3±17.6）mL、术后疼痛时间为（29.8±5.1）h、术后排气时间为（34.7±7.1）h、术后进食时间为（34.7±15.1）h、术后住院天数为（6.7±2.1）d。乙组的平均手术时间为（69.8±15.2）min、术中出血量为（101.9±21.5）mL、术后疼痛时间为（44.2±7.1）h、术后排气时间为（47.6±6.9）h、术后进食时间为（56.7±17.7）h、术后住院天数为（9.0±2.6）d。甲组的临床指标均少于乙组，存在明显差异（P＜0.05）。
2 结果
1.3 观察指标。两组急性胆囊炎的：①手术成功率；②手术治愈率；③中途转开腹率；④并发症发生率，并发症有恶心呕吐、腹腔出血、切口感染、肠胃损伤等；⑤临床指标：平均手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后排气时间、术后进食时间、术后住院天数。
2.2 两组急性胆囊炎患者的并发症发生率，见表2。
1.4 统计学分析。所有研究数据均应用SPSS 17.0 统计学软件进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
有研究发现，应用智能药柜之前，重症监护室ICU护士平均每天用于基数药品的清点、检查、核对、补充、使用登记的时间为40分钟，而应用智能药柜后护士只负责药品的取用，平均每次耗时只有20秒。阜外医院智能药柜的运行也证明了这一点，护理部相关负责人告诉记者，通过智能药柜可取用长期医嘱和临时医嘱的药品，与使用前相比，护士管理病区药品的时间大大节省，工作效率和服务质量得以提高。
3 讨论
临床发现，机体发生急性胆囊炎后，会出现胆囊粘连、Calot 三角血肿、胆囊炎症、胆囊增厚等现象，造成胆囊解剖关系不清，增加手术风险以及手术损伤几率。在腹腔镜技术不断成熟完善后，有研究[2]认为，腹腔镜手术是治疗急性胆囊炎的理想方案，具有创伤小，器官在空气中暴露时间短、术后并发症少、康复时间短等优点。但是，由于急性胆囊炎属于急腹症，在急性发作期进行手术，风险更大，被视为腹腔镜手术的相对禁忌症。临床有研究[3]认为，应该对急性胆囊炎患者开展延迟腹腔镜手术，术前给予一段时间的抗炎、纠正水电解质、维持腹腔内酸碱环境等治疗，才能够控制临床症状，降低手术风险，避免手术意外的发生。但是，随着临床对于急性胆囊炎的深入研究，有研究[4]发现，急性胆囊炎病程在延长的过程中，粘连会加重，会提高解剖分离的难度，这是造成术中组织损伤以及中途转开腹手术的主要原因。因此，临床有学者[5]提出应该在急性胆囊炎的急性发作期开展腹腔镜手术治疗。但是，也有研究[6]认为，应该在急性发作期给予综合治疗后，根据患者的影像学检查结果以及实际恢复情况合理选择手术治疗，保证患者的安全性。但从本研究结果可以看出，在急性胆囊炎发病72 小时内开展腹腔镜手术治疗，能够进一步改善临床指标，提升腹腔镜手术成功率，减少中途转开腹率，减少并发症发生率。
由此可知，急性胆囊炎在早期给予腹腔镜手术治疗，效果显著，安全性高。
参考文献
[1]姚泽成.腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效[J].中外医疗,2016,35(3)：73-74.
[2]徐武林,吾斯曼·吐尔地,阿勒木·瓦哈甫,等.腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(2)：42.
[3]俞海波,陈海川,肖竣,等.经皮经肝胆囊穿刺引流术后择期行腹腔镜胆囊切除术与急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的对比分析[J].中华普通外科杂志,2016,31(7)：573-575.
[4]石广东.腹腔镜胆囊切除术治疗79 例急性胆囊炎的临床体会[J].实用临床医药杂志,2016,20(7)：188-189.
[5]许俊峰,郭献廷.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎手术时机及手术技巧分析[J].中国现代普通外科进展,2016,19(9)：728-730.
[6]蔡勇,张建淮,杨晨晨,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J].川北医学院学报,2016,31(4)：586-588.
Operative Timing and Clinical Effect of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Cholecystitis in Different Periods
ZHAO Zhong-rong
(Department of General Surgery, Gongliu County People's Hospital, Yili Xinjiang 835400)
ABSTRACT： Objective to explore operation timing and clinical effect of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in different periods. Methods divdie 130 cases acute cholecystitis patients treated in our hospital from November 2017 to March 2019 according to time between onset and operation into two groups: group A (within 72 hours from onset to operation) 65 cases, and group B (more than 72 hours between onset to operation) 65 cases. Compare clinical effect of acute cholecystitis between two groups. Results surgical success rate and cure rate of acute cholecystitis showed no significant difference between two groups, (P＞0.05). Clinical indicators of acute cholecystitis of group A were less than those of group B, with significant difference between two groups, (P＜0.05). Complications incidence and conversion rate of group A was less than group B, with significant difference (P＜0.05). Conclusion early laparoscopic cholecystectomy has low conversion rate to open cholecystectomy, fewer complications, short recovery time and high safety for acute cholecystitis, which is worthy of clinical promotion.
KEY WORDS： Laparoscopic cholecystectomy; Duration; Acute cholecystitis; Operation timing; Clinical effect;Laparotomy
中图分类号： R575.6
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.012
本文引用格式： 赵中荣.腹腔镜胆囊切除术治疗不同时段急性胆囊炎的手术时机及临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：23-24.
标签：腹腔镜胆囊切除术论文; 时段论文; 急性胆囊炎论文; 手术时机论文; 临床疗效论文; 开腹论文; 新疆巩留县人民医院普外科论文;