湖南省浏阳市人民医院 410300
【摘 要】目的 探索产前超声应用于胎儿尿道下裂诊断的临床价值。方法 随机选取来我院产检并备案生育的986待产孕妇，应用二维及三维超声对其腹中胎儿进行超声，并对检查中可能存在生殖器异常的胎儿再进行多维度扫查，观察并记录胎儿生殖器畸形超声图像特征，并与胎儿出生或引产后进行比较，分析产前超声对胎儿尿道下裂诊断的准确率。结果 5例产前超声检查结果显示为尿道下裂的患儿均得到产后证实，其中二维超声图像：有5例胎儿阴茎短小且向腹侧弯曲，以团块状位于分裂阴囊上方；有4例胎儿阴囊分裂并呈现花瓣状；有2例阴囊转位且阴茎完全位于阴囊之上或中部；三维超声图像：有4例胎儿阴囊出现分裂，阴茎位于阴囊间；有2例阴囊转位且阴茎完全位于阴囊之上或中部。。结论 产前超声应用于胎儿尿道下裂诊断较为准确，能有效提示畸形存在，具有较高的临床诊断价值。为了提高我国出生人口质量，应当普及此类检查，及早进行鉴别与诊断。
【关键词】产前超声；尿道下裂；生殖器畸形；诊断价值
[Abstract]objective to explore the prenatal ultrasound was applied to the clinical value of fetal hypospadias diagnosis.Methods randomly selected to prenatal and for the record 986 pregnant women to give birth，2 d and 3 d ultrasound to ultrasound of the fetus，and genital abnormalities fetus may exist in the inspection for dimensional scan，observe and record fetal genital malformation ultrasonic image characteristics，and comparing with birth or after induced labor，analysis accuracy of prenatal ultrasonography in diagnosing fetal hypospadias.Results in 5 cases of prenatal ultrasound examination showed to get postpartum for children with hypospadias were confirmed，including the two-dimensional ultrasound images：5 cases of fetal penis short and to the ventral bending，crumb located above division scrotal；There are 4 cases of fetal scrotal split and render the petal shape；There are 2 cases of scrotal transposition and is located in the middle of scrotal above or penis completely；Ultrasound images in three dimensions：there are 4 cases of fetal split of the scrotum，penis scrotum between；There are 2 cases of scrotal transposition and the penis is located in the middle of scrotal above or completely..Conclusion prenatal ultrasound technology to diagnosis of fetal hypospadias is relatively accurate，effective tip deformity exists，has the high value of clinical diagnosis.In order to improve the quality of birth population in our country，should popularize such inspection，identification and diagnosis as early as possible.
[Key words]prenatal ultrasound；Hypospadias.Genital malformation；Diagnostic value
尿道下裂是男性胎儿中较为常见的生殖器异常症状，是由于尿道中线融合缺陷，导致尿道口开口于龟头腹侧至会阴部的任何平面，据相关资料报道，每300例男性胎儿中就可能有1例发生尿道下裂，且近些年来临床发生率逐年上升[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然尿道下裂无致死性，但临床中多需手术方式进行治疗，尤其是病情较重者因常伴有其他畸形，因此给患儿的家庭和生活造成了严重的精神和心理负担。近些年随着人们健康意识观念的提高，孕妇及家人对产前检查的准确率和漏诊率要求越来越高，因此临床中若能在产前超声中及时发现并确诊胎儿尿道下裂等畸形，及早选择合适的手术时机和手术方式以助于患儿的快速康复[2]。本研究对1986例来我院产检、备案生育的待产孕妇，应用二维及三维超声对其腹中胎儿进行超声检查，并对检查中可能存在生殖器异常的胎儿再进行多维度扫查，探讨其临床价值，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象
选取2013年1月～2016年12月来我院选取来我院产检并备案生育的1986待产孕妇，产前超声检查发现疑有5例存在尿道下裂胎儿，孕妇年龄22～42岁，平均年龄（28.5±5.1）岁；孕周24～40周，平均孕周（31.8±3.6）周。所选病例均进行了产后跟踪。
1.2检查方法[3]
所有孕妇取仰卧位，采用美国飞利浦公司HD9彩色多普勒超声诊断仪，探头中心频率使用3~8.0 MHz，经腹部对胎儿进行常规二维超声检查，对疑有尿道下裂胎儿的会阴部采用三维超声进行横面、纵面及冠状切面等多视角扫查，采集断层超声成像（TUI）图像，观察胎儿排尿位置及会阴部两侧阴囊分裂情况。所有采集图像及动态图像资料均妥善留存并保存于患者病例档案内。所有可疑病例均由2名以上多年临床经验的影像医师确认，并由专门小组对所有疑似胎儿做出生后随访，包括胎儿出生或引产情况，患儿染色体检查结果，尿道下裂诊断情况等并留存照片，与留存的产前超声图像进行对比分析。
1.3统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，均数±标准差（士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 产前超声表现及结果
二维超声图像：有5例胎儿阴茎短小且向腹侧弯曲，以团块状位于分裂阴囊上方；有4例胎儿阴囊分裂并呈现花瓣状；有2例阴囊转位且阴茎完全位于阴囊之上或中部。
三维超声图像：有4例胎儿阴囊出现分裂，阴茎位于阴囊间；有2例阴囊转位且阴茎完全位于阴囊之上或中部。
2.2产后表现结果
产后证实，有5例出现异位尿道，其中1例开口阴茎中部，2例开口阴囊中部，1例开口阴茎根部，1例开口会阴。5例患儿阴茎短小且向腹侧弯曲，有2例出现轻重不一的阴囊对裂且包皮均移位到阴茎头背侧堆积；3例阴囊转位且阴茎完全位于阴囊之上或中部；1例隐睾以及1例出现肛门闭锁。
2.3 染色体检查结果
5例足月产患儿经染色体检查，均未见异常，都是46，XY。
3讨论
伴随环境污染的日益加剧，以及家庭装修使用过多的化学性物品，此外高龄产妇的数量的不断增加等多重因素下，致使我国男性胎儿的外生殖器异常发生率出现逐年上升的趋势。此类疾病不仅严重影响新生儿的正常生长发育外，而且对产妇及其家庭带来精神和经济压力，因此临床产检尤其是超声检查就显得尤为重要。但是考虑到我国国情需要，禁止对胎儿进行性别鉴定，因此在超声检查时对胎儿生殖器的扫描和关注度较少，容易出现漏诊或误诊。
临床上目前对尿道下裂的具体形成原因尚未形成明确观点，从胚胎发育角度而言，正常胚胎在7周后，其尿道邹壁就会由尿道近端至龟头端慢慢形成一管状结构既是尿道，若此过程出现异常情况，便形成了尿道下裂。通过病理检查发现尿道下裂有如下特点[4]：包皮位置异常多位于龟头背侧形成堆积；龟头形态异常呈扁平状；阴茎朝下弯曲，尤以勃起时显著；包皮系带缺如；尿道外口的位置异常。上述症状均在本研究中的二维、三维以及产后获得证实。此外，笔者也注意到5例尿道下裂患儿中有3例同时出现了阴囊转位，由于阴茎根部明显包埋于阴囊之下，超声图像会表现为典型的“花瓣状”或“郁金香状”，因此需要与女性生殖器进行仔细甄别，防止出现误诊。
笔者综合多年临床经验以及专家学者的相关文献，分析认为该疾病形成的主要原因可能有以下几点[5]：①染色体出现变异，可能与遗传等有相关；②男性性别分化基因先天性缺陷；③胎儿的雄激素产生以及受体出现异常；④孕妇早期进行保胎时使用过量的雌孕激素；⑤怀孕期间的居住或工作环境的存在辐射或化学类污染。因此在临床进行超声检查一旦发现疑似病例时需要对产妇进行详细的询问，必要时进行染色体核型检查，最大限度的排除已知的致病原因，从而确保超声诊断的准确性。另外还需要注意的是，尿道下裂的患儿约有10%左右的几率出现合并其他器官的畸形，本研究中就出现1例隐睾，这与沈洁等[6]的研究结果也相一致。
总而言之，产前超声应用于胎儿尿道下裂诊断较为准确，能有效提示畸形存在，具有较高的临床诊断价值。为了提高我国出生人口质量，应当普及此类检查，及早进行鉴别与诊断。
参考文献：
[1]张纯林，黄婷，穆仲平，等.胎儿尿道下裂产前超声诊断及漏误诊分析[J].安徽医学，2016，37（3）：339-341.
[2]蒙振明，陈巧玲.产前超声应用于胎儿泌尿系统异常诊断的临床价值[J].白求恩医学杂志，2015，13（6）：676-677.
[3]吴皎姣，黄燕，黄璞，等.产前超声诊断胎儿尿道下裂1例[J].临床超声医学杂志，2015，17（10）：676-676.
[4]李睿，范丽梅，杨瑞琦.5例胎儿尿道下裂的产前超声诊断[J].中国产前诊断杂志：电子版，2015，7（2）：40-42.
[5]骆迎春，田艾军，周启昌.三维超声对胎儿尿道下裂诊断的应用价值[J].中国医师杂志，2014，16（7）：977-999.
[6]沈洁，张晓航，冉素真，等.产前超声对胎儿尿道下裂的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2016，32（9）：854-856.
论文作者:夏海舟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年2月第2期
论文发表时间:2017/3/17
标签：超声论文; 胎儿论文; 尿道论文; 阴囊论文; 产前论文; 阴茎论文; 异常论文; 《中国蒙医药》2017年2月第2期论文;