摘要：目的: 探讨经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍的临床效果。方法: 应用椎弓根椎体截骨脊柱缩短术进行治疗的60 例并发脊髓神经功能障碍的患者， 对其治疗前后的疼痛评分及 Cobb 角度进行观察。结果: 对于患者的疼痛评分降低 4.65 分， Cobb 角度纠正 31.96% ， 治疗后患者的疼痛评分较治疗前明显降低，治疗后患者的 Cobb 角度较治疗前明显缩短， 差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。 结论: 并发脊髓神经功能障碍运用椎弓根椎体截骨脊柱缩短术进行治疗可以取得较为明显提高治疗效果，不仅有效的提高了治疗效果，而且还减轻了患者的痛苦。
关键词：经椎弓根椎体；截骨脊柱缩短术；治疗；脊髓神经功能障碍
并发脊髓神经功能障碍在临床医学上是比较常见的一种病状，其主要是由于脊柱后凸畸形而导致的，对于一些情况严重的患者来说可能会导致截瘫，对患者生存的质量产生影响。在治疗并发脊髓神经功能障碍是我们常用的方法就是经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗。本文主要会通过对于60例并发脊髓神经功能障碍的患者在通过经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗前后的效果进行比较分析，以下为报告内容：
1资料与方法
1.1临床资料
2017年1月到2017年10月在我院骨科进行经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗的60例并发脊髓神经功能障碍患者，其中男性患者32例，女性患者28例；年龄在29到60之间，平均年龄38.97±3.91岁；住院时间七天到十七天，平均10.7±2.5天；病程3到50天，平均30.2±2.7天；按照脊髓损伤的程度分为B级6例，C级38例，D级18例。所有患者临床的症状包括麻木、平卧和疼痛等。
1.2方法
在术前患者要进行X 线、MＲI 等常规检查，然后在根据患者的病情制定出相应的治疗方案。患者进行气管插管、全身麻醉， 取俯卧位。在患者腰椎的正中切口进行螺钉固定，分离组织，切除椎体的后壁，同志进行压迫止血，在手术的过程当中要注意对神经根的保护，把椎体的残余部分、皮质和骨皮质除去，在术中要对缩短椎体进行保留，保证神经根活动。整个手术过程在 X 射线及 SEP 监控下完成，在止血后进行伤口的清洗及缝合，术后要给患者用抗生素和神经营养药物，在术后的三个月当中要佩戴支具，并进行定期的随访。
1.3统计学处理
数据资料利用 SPSS15. 0 软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用X2检验与 t 检验，P ＜ 0. 05 说明差异具有统计学意义。
1.4结果
在进行治疗之后 对于患者的疼痛评分降低 4.65 分， Cobb 角度纠正 31.96% ， 治疗后患者的疼痛评分较治疗前明显降低，治疗后患者的 Cobb 角度较治疗前明显缩短， 差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。
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2.讨论
并发脊髓神经功能障碍在临床医学上是比较常见的一种病状，其主要是由于脊柱后凸畸形而导致的，脊柱后凸的临床表现是脊柱后凸的角度比正常人有所增加，其病因主要包括了先天性疾病、外伤和手术创伤等，对于一些情况严重的患者来说可能会导致截瘫，对患者生存的质量产生影响。患者的脊髓神经在受到张力及摩擦力时就会导致脊髓神经受到损害，临床中大多患者都是由于创伤导致的，先天性的情况较为少见。
在临床上对并发脊髓神经功能障碍的治疗主要采用的是经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术，通过这种手术可以提高脊柱的稳定性，对压迫和疼痛感也有一定的缓解作用。在对并发脊髓神经功能障碍的治疗手术当中主要包括前路手术、后路手术和前后联合手术，前路手术对于患者的治疗效果不是很好，而且很容易导致并发症，路后手术不能够有效的阻止脊柱后路畸形，所以前两种逐渐的被淘汰。现在临床治疗导致普遍的认为应该通过对于脊柱的缩短和矫正来环节对于神经压迫的问题，缓解患者疼痛，提高脊髓的神经功能。椎弓根椎体截骨脊柱缩短术是后路手术当中的一种，它运用的是对椎骨截骨进一步的矫正畸形，通过内固定使得稳定性得以增强，从而缓解患者的麻木、疼痛和一些其他的临床症状。经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗可以对椎管内骨块和病变的椎间盘进行切除，在骨骼组织切除之后就可以防止后凸畸形的进一步生长。经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗是骨面之间相互的接触，促进骨与骨之间的融合降低不良反应发生的概率，减轻对于脊髓前方的压力。对于在术中出血比较多的问题，可以通过低血压麻醉的方式来境地出血量，提高手术的安全性。
在经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗当中以下几点是我们在手术过程当中需要注意到的：在截骨面合拢的时候要注意它缩短的情况，避免法华寺那个褶皱；为了使得神经根互动得以保证需要缩短一厘米的高度；在进行固定时要避免神经组织受伤；保证椎体后壁在切除之后没有皮质；椎板应该被完全的切除以防止其他阻塞的发生；如果矫正度数比较大致使明显的皱褶可截骨面的前方植骨，然后再进行闭合，降低并发症的发生，同时也提高治疗的效果；在手术中对于骨刀的使用一定要小心，防止对患者其他部位造成伤害，产生不必要的损伤；在椎体剥离进行的过程当中要避免穿透骨膜，造成器官及血管的损伤；在合拢的过程当中要根据患者的情况来进行，确保治疗效果。
本研究显示经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍对于患者的疼痛评分降低 4.65 分, Cobb角度纠正 31.96% ， 治疗后患者的疼痛评分较治疗前明显降低，治疗后患者的 Cobb 角度较治疗前明显缩短， 差异具有统计学意义( P＜0. 05) 。
综上来看，经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术治疗并发脊髓神经功能障碍有较为显著的效果，对于缓解临床症状，减轻患者疼痛来说都有很好的作用，在我国临床医学上面，这种治疗方式值得大力推广，希望通过经椎弓根椎体截骨脊柱缩短术可以使得更多的并发脊髓神经功能障碍患者得到更好的治疗。
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论文作者:杨勇
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
标签：脊柱论文; 患者论文; 脊髓论文; 神经论文; 椎体论文; 功能障碍论文; 畸形论文; 《医师在线》2017年12月上第23期论文;