山西省人民医院 山西 太原 030012
【摘 要】目的：分析脑出血术后患者便秘预防中肠道功能与排便训练的应用效果。方法：按照来我院诊疗时间不同，将2018年1月～2019年3月收治的80例脑出血术后患者随机分为两组，每组40例，甲组实行神经外科常规护理措施，乙组在常规护理基础上实行肠道功能与排便训练，对比两组患者便秘和颅内出血情况。结果：甲组便秘62.5%，乙组便秘30.0%，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；甲组颅内出血7.5%，颅内出血2.5%，两组差异不显著无统计学意义（P＞0.05）。结论：肠道功能与排便训练，在预防脑出血术后患者便秘方面效果显著，训练较为便捷，改善患者生活质量。
【关键词】便秘；排便训练；肠道功能；脑出血术
脑出血术病情发展较快，病死率高，术后长期卧床，导致胃肠蠕动功能减弱，容易出现便秘症状，影响患者生活质量。患者发生便秘，致使长远性内毒素大量被吸收，影响到脑循环；患者便秘时会用力排便，促使颅内压和血压升高，加剧颅内二次出血症状，威胁到患者生命安全。临床上通常采用饮食指导方式改善便秘症状，排便困难时可以采用低压灌肠和缓泻剂处理。而实行肠道功能与排便训练，在预防脑出血术患者便秘方面效果显著，可以改善患者生活质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照来我院诊疗时间不同，将2018年1月～2019年3月收治的80例脑出血术后患者随机分为两组，每组40例。纳入标准：年龄不小于18岁，术后生命体征平稳，可以完成简单的指令动作；知情同意，自愿参加标准。排除标准：精神障碍，无法准确表达自身意愿；心、肺、肝、肾功能缺陷；有直肠和结肠器质性病变等。
1.2 方法
1.2.1肠道功能训练
肠道功能训练内容如下：①患者选择平卧位，腹式呼吸10次，吸气时尽力挺胸，胸部保持不动；呼气时缓慢呼出，用力收缩腹部，活动幅度保持在一定范围。②顺时针按摩腹部，采取仰卧位，双腿屈曲，护理人员双重重叠按在患者右下腹部，顺时针环形按摩，腹部下陷1cm，力度保持不便，并对中脘穴和和天枢穴位按摩。③护理人员辅助患者抬高腿10次，退步保持笔直，下肢与床面大概30cm，维持5s～10s，然后放下休息，换另一只腿。抬高床头30°，盆底肌力训练10次以上，双膝屈曲稍微分开，轻抬臀部进行提肛运动，一提一松来改善盆肌功能。
1.2.2排便训练
在床上进行排便训练，准备好便盆，在护理人员和家长协助下，创设清洁、安静和清新的环境，促使患者可以放松压力，集中注意力进行排便训练。早餐后1h定时排便，大概5min左右。通过长期训练，形成早餐后排便反射。排便时保持呼吸深而缓，吸气时候收缩肛门，上提盆底，持续收缩时间大概5s左右，呼气时放松肛门[1]。
1.3 观察指标
统计患者出院前术后便秘情况，以及排便困难使用缓泻剂和灌肠机，以及颅内出血症状。
1.4 统计学方法
选择SPSS22.0软件来收集和分析本次研究数据，百分率（%）表示计数资料，实行x2检验数据可靠性，P＜0.05表明差异显著有统计学意义。
2 结果
乙组实行肠道功能与排便训练后，脑出血术后患者便秘、使用缓泻剂或灌肠率要高于甲组，具有统计学意义（P＜0.05）；颅内出血情况甲、乙两组无统计学意义（P＞0.04），如表1。
3 讨论
排便是一种生理现象，充胀压力达到25mmHg～50mmHg时，直肠壁感受器受到刺激兴奋，神经冲动顺着盆神经和腹下神经的传入纤维到达排便中枢，从盆神经副交感神经纤维传出排便冲动，刺激结肠和职场收缩，盆底肌收缩、肛门舒内括约肌和外括约肌张，顺利排出粪便[2]。临床上，脑出血患者便秘护理主要是宣传知识，指导患者调整饮食结构和适当锻炼，但是排便训练实践操作缺失，导致患者的床上编排依从性较差，术后便秘发生几率较高。
本次研究中，针对脑出血术后便秘预防，在常规护理基础上进一步实施肠道功能与排便训练，有助于形成排便反射的生理反应，对肠道产生功能性刺激，促进血液循环，增强胃肠道和神经传到反射，分泌消化液量增加，推进粪便在肠道中运动，进而排出体外[3]。通过此种训练方式，可以改善患者便秘症状，通常情况下，床上排便训练大概在早餐后1h，胃肠反射明显，可以适当提高床头角度，集中注意力，减少外部干扰，在重力作用下来促进排便。护理人员还要记录下患者的排便情况，观察排便训练中存在的问题予以纠正和指导，调动患者及其家属积极性，提升床上排便训练依从性[4]。通过研究了解到，通过肠道功能与排便训练的脑出血术后患者，在预防便秘方面效果显著，乙组便秘发生率、使用缓泻剂和灌肠使用率要远远低于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，通过肠道功能和排便训练，有助于促进患者排便，形成胃肠排便反射，避免粪便淤积滋生细菌出现并发症几率，同时减少缓泻剂和灌肠使用率，改善便秘现象，对于患者生活质量提升具有积极意义，在临床预防脑出血术后患者便秘护理中值得广泛应用。
参考文献：
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[3]冯群燕,张惠珍,张晓华.剖宫产术后初期进食对肠道功能恢复及预防便秘的临床研究[J].结直肠肛门外科,2016,22(02):164-166.
[4]孙威,刘宝林,闫兆鹏,陈爱山,曹献馗,殷红专,尹剑桥,苏琪.早期肠内营养对重度功能性便秘患者术后肠道功能及肝功能的影响[J].中国医学工程,2012,20(02):22-24.
论文作者:阎敏莉, 杨希, 李婕
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患者论文; 肠道论文; 术后论文; 脑出血论文; 功能论文; 统计学论文; 灌肠论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;