（1.泰山医学院附属莱芜医院 山东莱芜 271100；2.泰山医学院附属莱钢医院 山东莱芜 271100）
摘要：延续护理是在围出院期开展的促进健康照护连续性和协调性的一系列活动。本文将PDCA循环应用于出院患者延续护理的研究进展进行了综述。
关键词：延续护理；PDCA循环
PDCA 循环管理是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，其特点是细节量化，环节监控，全程互动[1]。近年来，很多研究者已将PDCA 循环应用到疾病的延续护理中，通过发现问题、分析原因，在综合分析探讨的基础上制定随访计划、目标和措施，严格执行各项措施并检查反馈，并根据检查结果进入新一轮循环，取得了较好效果，不但不断推动延续护理质量的提升，而且改善了患者的日常活动能力。
1.延续护理的研究进展
1.1延续护理的概述
延续护理理念最早产生于1947年美国宾夕法尼亚大学的研究，是针对住院患者转移到社区或家庭过程中其相应的治疗和护理的转移[2]。从20世纪80年代，研究者开始尝试对延续性护理进行定义，并研究开展、制订详细的评估表及护理计划。2001年Freeman等[3]最早构建了6个维度的延续性护理概念模型，提出延续性护理是从患者的角度所体验到的协调、顺利的护理过程。2003年，Haggerty等[4] 在Freeman的影响下，进一步发展了延续护理的概念模型，提出延续性护理是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。
目前，延续护理尚无统一的概念，不同的学者分别从不同的角度进行定义。2003年美国老年协会（American Geriatric Society）将延续护理定义为：设计一系列护理活动，确保患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的具有协调性和连续性的健康服务[5]。
1.2延续护理的意义
有研究显示[6-7]，延续护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸，医院开展延续护理能使出院患者得到持续的卫生保健服务，可以帮助患者消除或避免出院后影响健康的因素，提高治疗效果促进患者康复，有利于降低患者再次入院率，缩短平均住院天数，降低医疗费用和卫生服务成本。
1.3延续护理在国外的发展
近年来，延续护理作为一种新的护理模式在国际上发展起来，按照一系列的护理计划，保证患者在不同或不同层次的健康教育机构之间转移时所接受协调连续的健康服务，以预防和减少高危病人健康状况的恶化。目前发展较为成熟的延续护理模式有引导式护理模式、评估和照顾长者的老年资源模式、延续护理干预模式及APN延续护理模式。延续护理的研究及实践主要涉及两大类，分别是初级卫生保健领域的延续护理和从急性期护理所在医院转出的延续性护理。前者通过提高卫生服务质量、可及性以及患者自我护理的能力，从而改善患者的健康状况及功能状态，降低医疗费用，提高患者的满意度。后者保证干预措施的一致性和使患者在患病期间根据不断变化的健康需求获得个性化的护理。
1.4延续护理在国内的发展
受国外延续护理工作的启发，并随着医疗改革的深化、社会对健康期望值的进一步提升以及患者对延续护理服务需求的增加，开展适合本土化延续护理模式和个性化延续护理干预方案的研究将是护理研究领域的热点和增长点。2011 年，延续护理服务项目正式纳入了卫生部的课题研究领域；次年，《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015 年）》提出，延续护理是“十二五”时期的重点任务。国内延续护理模式有：出院指导方式、随访干预方式、护理门诊方式、医院社区防治一体化方式、延续护理服务中心方式、家庭病床方式。我国主要是开展以医院为基础的延续性护理，服务对象为急性期入院经过一段时间的治疗好转，出院后仍具有较高护理需求的患者，主要形式集中建立出院护理联系卡及定期的电话随访或家访 [8]。整个过程一般分为 2 个干预阶段，即出院前和出院后。出院前为患者建立延续性护理档案或护理随访登记表；为患者提供心理、用药、饮食、康复训练等基础健康指导；评估患者可能发生不良事件和再入院的风险，并据此给予针对性的出院宣教和制定出院后康复计划。出院后定期通过家庭访视、电话随访、以及其他通讯技术等方式跟踪观察患者的健康状况，评估其出院康复计划的履行情况，积极为患者、家属以及居家护士提供健康教育、专业建议等。
随着延续护理在临床的发展，延续护理和不同的病种结合，为其赋予了更为具体的内涵。我国香港地区已广泛开展慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等多种慢性病的延续护理研究，并取得了良好效果[9-10]。大陆地区针对慢性阻塞性肺病、糖尿病、高血压、脑卒中等患者的延续性护理也开展较好。
2PDCA循环的概述
2.1 PDCA循环的概念
PDCA 是由美国著名的质量管理专家戴明于 20 世纪50 年代初提出的一种管理方法，又称“戴明环”。Ｐ（Plan）为计划阶段，收集资料，提出问题；分析问题产生的原因，确定管理目标；提出计划实施方案；Ｄ（Do）为执行阶段，执行就是具体的运作，实现计划中的内容；Ｃ（Check）为检查阶段，就是检查计划实施情况，明确效果，找出问题；Ａ（Action）为行动（或处理）阶段，对总结检查的结果进行处理，将成功的经验加以肯定，并予以标准化，便于以后工作时遵循。将此次循环中未解决的问题，转入下一个 PDCA 循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在我国，PDCA 循环已被诸多护理学者应用，通过 PDCA 循环可有效提高护理质量，规范护理管理，有助于护理各项工作的持续改进。
2.2 PDCA循环在质量管理中的应用
应用PDCA循环不断解决问题的过程就是质量水平逐步上升的过程。在优质护理工作质量控制中，应用PDCA循环管理法通过分析问题、确定目标、制定计划、实施执行、控制检查、巩固成果并处理遗留问题这几方面，使护理质量控制过程犹如一个螺旋桨，不断地循环上升，每循环一次就在解决护理问题的基础上获得了一些成功经验，用于以后指导临床护理工作，从而使优质护理工作护理质量不断提高。
PDCA在病区环境管理的应用中，将PDCA法用于病区环境管理后，在护理安全、环境卫生、病房秩序、医护礼仪规范、患者满意度都起到了积极促进作用。
2.3 PDCA循环在疾病延续护理中的应用
PDCA循环是一项有目的、有计划、有组织、有系统、有评价的质量控制管理模式，PDCA循环的有效应用，促进患者在机构转换过程中的顺利度过并提高延续护理的质量。将PDCA循环用于患者的延续护理，通过持续有效的对患者进行健康指导，不但更好地促进了患者主动参与疾病的自我管理，有利于疾病的控制和改善，降低再次入院率，还可以通过医患之间的互动交流，搞好护患关系，提高患者对护理工作的满意度，加强护理人员对PDCA循环健康教育的信念和执行力。目前已有研究者将PDCA循环管理模式成功应用于糖尿病、脑梗塞、乳腺癌术后等患者的延续护理中，且取得了较好的效果。
刘圣芳、侯金荣等研究的糖尿病病人康复的家庭干预，在实施家庭干预前，对每一病人进行详细评估，有针对性地进行个体心理护理，通过PDCA循环使患者对疾病能正确认识，促使其培养良好的生活方式，学会自己管理自己，随着PDCA循环的不断深入，能及时反映病人生活中遇到的各种问题，采取有效的应对方式，明显降低病人血糖、体重、血压，从而提高生活质量。
黄海珊的研究，依据PDCA循环管理的原理及原则，结合医院的实际，从制定计划、计划实施、实施检查、处理改进四个方面，使护理服务得到延伸，达到了改善医疗服务行动计划的目的，提高了脑梗塞患者出院计划的完备率，提高了患者出院后的护理品质和生活质量，降低了致残率和复发率，最后达到了患者满意和社会经济效益双赢的目的。
阳文彬等根据 PDCA 循环法的完整性、连续性以及大环套小环、小环保大环等特点，将PDCA 循环用在慢性阻塞性肺疾病病人居家护理中，在每次的循环中及时发现 COPD 病人居家中存在的问题，对重点问题制订针对性的计划和措施，通过PDCA 循环法干预，小组每次与病人的接触既是对上一次效果的追踪，又是发现新问题的开始，通过对肺康复训练、戒烟、抗抑郁、用药指导等措施，保证了居家护理质量管理的良性循环，进而提高其生活质量和改善肺功能状态，减轻居家抑郁症状。
严银英在对乳腺癌术后患者功能锻炼进行电话随访式健康宣教中引入PDCA循环，明显改善局部血液循环和淋巴循环，加速静脉回流及侧支循环的建立，预防和减轻水肿，提高乳腺癌术后患者功能锻炼依从性，有效促进患肢功能的康复，不但减少了患者的不适感，还增加了患者对生活的满意度。
PDCA 循环是持续质量改进的有效手段，是一个不间断的过程，是一种更加科学、确保护理质量、不断保持高水准的先进方法。将PDCA 循环应用于延续护理，通过循环不断发现新的问题，不断消除旧的隐患，提高了延续护理的质量。期望有学者将PDCA应用于更多疾病的延续护理，预防疾病的发复发展，提高患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:吴晓倩1,张桂芹1（通讯作者）,王鑫2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第14期
论文发表时间:2017/9/20
标签：患者论文; 延续性论文; 计划论文; 健康论文; 疾病论文; 模式论文; 方式论文; 《航空军医》2017年第14期论文;