李昊 黄德铨（指导）
（成都中医药大学 四川 成都 610075）
【摘要】 黄德铨教授系成都中医药大学博士研究生导师，主任医师，科研课题众多，临床经验丰富。本文简单总结黄教授治疗难治性疾病溃疡性结肠炎的独特“厚肠”思路，临床效果显著，值得推广。
【关键词】厚肠；溃疡性结肠炎（UC）；黄德铨
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0326-02
黄德铨教授系成都中医药大学博士研究生导师，主任医师，享受国务院特殊津贴专家，中华中医药学会肛肠分会副会长，从事临床、教学、科研工作30年，临床经验丰富，“得古人之意而不泥于古人之方”，善集古代诸家之长，并有着自己独特的组方风格，对肛肠科常见病、疑难杂症有着独到见解，辨证准确，每获良效。笔者有幸待诊于侧，受益良多，现将恩师经验整理如下，以飨同道。
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以反复发作腹泻、粘液脓血便、腹痛、里急后重为主要临床表现的非特异性肠道炎症性疾病[1]。治疗上西医手段却乏善可陈，特别是在缓解期维持治疗中，仍以控制炎症为主，且一般认为至少要维持4年之久，此亦大大增加患者经济负担。反观中医，中医药对UC的治疗有着显著优势，有学者认为中医药治疗UC优势在于可长期维持缓解与降低复发率，坚持服药，保证疗程的前提下，能明显提高黏膜的修复水平，改善患者生活质量，且副作用小，对于使用水杨酸类制剂导致肝肾功能损伤者，还有促进肝肾功能修复的作用[1]。UC属中医“肠澼”、“赤沃”、“休息痢”范畴，其病位在肠，与湿、热、淤、积凝滞肠腑，肠道分清泌浊功能失司密不可分，病理特点多为本虚标实。黄德铨教授以中医辨证论治，整体观念为大法，察虚实，辨寒热，“厚肠”以愈疾，疗效显著。
1.“厚肠”之源
“厚肠”一词首载于《名医别录》对黄连功效的描述“主五脏冷热，久泄澼脓血……调胃厚肠”［2］，古今医家多将“厚肠”与“健脾”合为一用，“健脾厚肠”为治疗泄泻的治法。 “厚肠”之说鲜记述，有医家认为“厚肠”一词是益肠之意，其目的为实大便。[3]“厚”与“薄”相对，在“厚此薄彼”一词中，“厚”可释意为：推崇，重视。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吾师在运用“厚肠”之法治疗溃疡性结肠炎，尤重恢复肠道运化传导功能，强调肠道精微物质充盈的重要性，即重“厚肠”之味以充其体，“厚肠”之气以助其动，体用相合方能使肠间精微并行，清升浊降。
2.“厚肠”之味，实肠之体
师古而不泥古，吾师据UC肠中津液过失，精不足，味不厚独特的病理特点，治疗上重直增肠中之津，直补肠内之液，充肠体之不足。苟肠厚液足津充，虽时有便下黏液之亏，尚不足惧。观黄师处方，重用玄参、麦冬、生地滋阴生津之品，伍乌梅、五味酸收润燥，复肠之濡，厚肠之味。肠道的阴津充沛，是维持肠道正常功能的物质基础和前提。黄师认为，妙用芍药在治疗UC处方中有着点睛之功，能发挥“泻痢自去，痢痛自安”之效。恐犯“炉烟虽息，灰中有火”闭门留寇之过，世医畏用芍药，言其酸收，易引邪入内，殊不知芍药有资味厚肠之道。芍药之用其妙有三：一黄师认为芍药对肠道有着双向调节作用，既能合乌梅、五味酸甘化阴，补其味，又能酸苦涌泄，泻肝木以实脾土。二芍药能缓急止痛，明显减轻腹痛症状，此用合仲景之意，芍药苷能直接缓解肠道平滑肌痉挛已被现代药理学研究所证实。[4]三芍药既能疏肝木以协调气，“调气则后重自除”，又可益肝血以助行血，“行血则便脓自愈”，故《本草纲目》云芍药能“止下痢腹痛后重”。
3.厚肠之气，复肠之用
UC一病虽有标实之现，勿忘本虚之源，肠内气薄又加苦寒以损脾胃之药，致胃肠两伤，则上不能受盛水谷，下不能传化糟粕。“凡病久不愈，诸药不效者，唯有益胃、补肾两途”，黄师认为厚肠之气，必责于脾肾，脾肾温，肠腑运，则能“瞬息化气于乌有之乡，顷刻生阳于命门之内”。吾师方中必有白术、茯苓健脾之品与枳实、厚朴运脾之物相配，先培中土，使药气四达，水谷精微敷布于肠，重振肠中之气。
4.病案举例
张某某，女，20岁，学生，因病情反复迁延不愈，经反复使用中西药（具体药名不详）内服、灌肠效果仍不明显。2013年7月因“反复便黏液脓血2+年，加重伴左下腹疼痛10天“来我院肛肠科门诊就诊。外院肠镜示：乙状结肠及直肠黏膜见多发片状充血、糜烂。肛镜下：直肠粘膜充血水肿明显。指检：未扪及异常直肠肿块，指套退出带黏液脓血。患者体型消瘦，面色少华，时夏至日后，仍穿长袖外套，自诉大便长期不成形，时时欲便，每日大便次数10余次之多，食不下，厌油荤，舌质淡有齿痕，脉沉细。吾师观其脉证，谓其逆在肠，脾肾阳虚，久病入络，其必有淤。初诊拟方如下：党参30g，黄芪30g，生白术15g，云茯苓20g，陈皮10g白芍30g，厚朴20g，枳壳15g，当归15g，桃仁15g，生地15，玄参15g，五味子20g，乌梅10g，炒麦芽30g，肉桂10g，附子15g，蒲公英20g，生甘草6g。4剂。水煎服，两日1剂。一周后复诊，患者诉腹痛明显减轻，大便次数减至4～5次/日，黏液血便减少，但时感肛门坠胀，效不更方，虑患者久病气郁气陷，吾师原方加柴胡15g升提脾阳，郁金15g疏肝解郁，续服7剂。半月后三诊，患者面色润泽，诉大便次数减至2～3次/日，知饿能食，晨起大便夹杂黏液，无脓血。吾师去方中桃仁，减厚朴、枳壳之量，加山药、黄精健脾滋液入味厚肠，改每三日1剂，每次两服即可，另嘱患着此方可长期服用，病情若无大变，此后需每月服1～2剂以维持巩固。
5.结语
中医药对UC的治疗确实有显著疗效和独特优势。观黄师独特的“厚肠”之道，重视标本辩证，因证制宜，味气俱厚，体用相彰，则定能使肠厚而精生生而不息，粕化化而不穷。
【参考文献】
[1]王新月，王建云.溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策[J].中华中医药杂志，2012，27(2)：263-267.
[2]陶弘景．名医别录［M］.北京：人民卫生出版社，1986：116.
[3]李垚，姜莉芸，郑玉，吴文笛.“厚肠”探析[J].中医杂志，2012，53(8)：714.
[4]王伟.白芍治疗痛证的研究[J].中医药临床杂志，2011，23（9）：810-812.
论文作者:李昊,黄德铨（指导）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/20
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