【摘要】目的：选择南京地区COPD患者，评估是否存在OSAHS并研究其相关特征。方法：对受试人群进行BMI、六分钟步行试验、CAT、ESS、肺功能、及PSG评估。结果：患有OS的患者为21例（52.5%）。两组间BMI、颈围、ESS、PSG有显著性差异。肺功能、六分钟步行试验和CAT评分无显著性差异。结论：C级至D级COPD患者具有较高的OSAHS发病率，睡眠质量更差。
【关键词】慢性阻塞性肺病；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；重叠综合征
【中图分类号】R766.7 【文献标识码】A 【文章编号】
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease，COPD）是全球第四位致死性疾病。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea/hypopnea Syndrome，OSAHS)是一种睡眠呼吸障碍性疾病，其发病率近年来逐渐上升。
OSAHS在COPD的患者中的发病率呈现逐年上升趋势，两者合并出现称之为重叠综合征（Overlap Syndrome，OS）。某些流行病学调查显示，COPD患者中OSAHS的发病率大概在10-15%。如果针对OSAHS不治疗，会增加COPD的急性加重风险[1]。与单独患其中一种疾病相比，患有OS的人群无论白天或夜间均存在更严重的低氧血症，更易出现肺动脉高压，合并有COPD的OSAHS的死亡率提高了7倍[2]。
重叠综合征在高危人群中的发病率目前尚不明确。因此，我们设计了此项前瞻性研究，选择南京部分地区COPD患者，评估是否存在OSAHS并研究其相关特征。
1.研究对象和纳入标准：本研究选择2012年1月至2014年12月南京市第一医院呼吸科符合2011年慢性阻塞性肺病的全球创意分级的C级至D级的COPD患者，年龄＞40岁，有吸烟史（吸烟指数＞10包·年）。OSAHS的诊断标准为2011年中华医学会所颁布的标准。
2.方法：对受试人群进行病情评估，内容包括：BMI（Body Mass Index）、六分钟步行试验测试、慢性阻塞性肺病评估测试(COPD Assessment Test，CAT)、Epworth嗜睡量表测试(Epworth Sleepiness Score, ESS)、肺功能检测、多导睡眠监测（Polysomnography，PSG）。
3.统计分析：组间分析采用t检验。p值＜0.05为存在显著性差异。所有数据分析使用SPSS17.0软件。
4.结果：共纳入40个患者，包括23例男性和17例女性。患有OS的患者为21例（52.5%），仅患COPD而不存在OSAHS的为19例。患者一般情况、肺功能、PSG、六分钟步行试验、CAT、ESS等结果见表1。受试者的平均年龄在65.7±8.3岁。两组之间年龄无显著性差异。但BMI两组间有显著性差异（p＜0.01），颈围亦有显著性差异（p＜0.05）。两组间吸烟指数、肺功能、六分钟步行试验和CAT均无显著性差异。PSG结果提示两组间存在显著性差异（p＜0.001），OS组AHI明显较高，为22.2±19.3次/h，而COPD非OSAHS组基本正常。ESS测试显示两组间有显著性差异（p＜0.05）。
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5.讨论：
此次研究观察到在C级至D级的COPD患者罹患OSAHS的比例较既往研究更高。ESS和PSG的结果显示，重叠综合征患者的睡眠质量较单纯COPD患者更差，且AHI更高。这类人群的生活质量可能降低。此次大多数OS患者既往未曾被诊断为OSAHS，提示临床中容易忽视此诊断而延误病情。
本研究结果显示，OS患者和单纯COPD患者相比并没有更严重的肺功能、运动耐力或血氧饱和度的下降，这可能与我们选择的调查人群有关。此次纳入的COPD人群为中重度患者，如果能纳入更多早期COPD患者，可能两组间会出现显著性差异。这可能存在某种程度上的选择偏倚[3]。
OSAHS本身是造成睡眠质量下降的原因，但COPD合并OSAHS的患者存在更严重的睡眠障碍。究其原因，睡眠过程中化学感受器的敏感性下降，通气受限，都会加重缺氧和二氧化碳潴留。呼气末肺容积对咽部气道开放影响很大，肺气肿患者会加重上气道的塌陷。相反，肺气肿患者的肺间质出现病变，肺容积减小，从而导致上气道下方的牵引力减弱，最终影响了上气道的稳定性。
BMI与OSAHS也存在一定的弱相关性。我们此次研究中，BMI在正常范围内的患者也存在OSAHS。虽然COPD终末期患者多伴有恶液质，这是避免发生OSAHS的有利因素，但是因为戒烟、长期使用糖皮质激素等可能体重增加，从而易感OSAHS。因此，介于疾病发展阶段不同以及药物等多种因素影响，BMI也就具有不确定性。
综上，C级至D级COPD患者具有较高的OSAHS发病率，睡眠质量更差。长期氧疗、无创通气治疗等可能起到保护性作用，改善生活质量，延缓并发症的出现，希望今后能做出更详尽的监测、评估和研究。
参考文献
[1]Wang Y, Hu K, Liu K, et al. Obstructive sleep apnea exacerbates airway inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Sleep Med. 2015;16(9):1123-1130.
[2]Lavie P, Herer P, Lavie L. Mortality risk factors in sleep apnoea: a matched case-control study. J Sleep Res. 2007;16(1):128-134.
[3]Sharma B, Feinsilver S, Owens RL, et al. Obstructive airway disease and obstructive sleep apnea: effect of pulmonary function. Lung. 2011;189(1):37-41.
论文作者:王文晶 谷伟 张希龙
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：患者论文; 综合征论文; 差异论文; 发病率论文; 南京论文; 两组论文; 睡眠论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;