中国水利水电第十三工程局医院253009
摘要：目的 探讨长管骨多发骨折患者应有带锁髓内钉治疗的临床疗效。方法 回顾性分析2010年8月至2014年8月期间在我院骨科住院治疗的86例长管骨多发性骨折患者，86例患者均给予带锁髓内钉方案治疗，对比手术前后患者的HSS各项评分、骨折愈合优良率。结果 患者在术后疼痛、关节功能、肌力恢复等评分均较治疗前有显著的提升，差异显著（P＜0.05）。同时骨折愈合优良率达到了95.35%（82/86）。结论 带锁髓内钉治疗长管骨多发性骨折的疗效令人满意，能够有效的提高断骨的愈合率，缩短患者的住院时间。
关键词：长管骨；带锁髓内钉；多发骨折
自我国改革开放以来，我国的交通事业、工业水平快速发展，然而导这也致我国的骨折患者逐年上升，而其中长骨骨折的比例也在不断的提高。临床对于治疗多发性长骨骨折，主张及早的行手术内固定，而近年来的带锁髓内钉是内固定术中最为普遍常用的一种[1]，对于促进断骨愈合有着很好的临床效果。现笔者将2010年8月至2014年8月期间86例长管骨多发性骨折患者的相关研究资料整理总结，报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料 回顾性分析2010年8月至2014年8月期间在我院骨科住院治疗的86例长管骨多发性骨折患者。在86例患者中男性未56例（65.11%），女性为30例（34.88%），年龄范围在70~84岁，平均年龄为（75.44±3.15）岁。骨折原因有车祸导致45例、高处跌落导致23例、重物砸伤导致18例。其中开放性骨折24例。
1.2方法 86例患者在入院后均实施紧急手术。手术前询问相关病史，监测患者生命体征，同时予以影像学检查，并通知手术室准备好麻醉师、手术器械、C形X机等。均采用带锁髓内钉手术方案。其中嘱胫骨骨折患者取平卧位，于患者的膝正中做一切口，并逐步切至深筋膜，然后将髌韧带牵拉至一边，将胫骨暴露出来，将膝关节略屈曲，在平台下约1cm处作为一个进针点，用骨锥破开髓腔再将导针插入，用C形X机明确导针位置，进行扩髓至远端骨折，闭合复位骨折。对于股骨骨折患者，选择大粗隆顶点作为手术切口，切开后分离
肌肉将梨状窝暴露出来，然后同样用骨锥破入髓腔，插入导针至髓腔中心位置，从骨折至远处骨折端，然后再扩髓，根据患者具体情况选择合适的髓内钉，置于髓腔内固定锁钉，当确认稳定后缝合。一般在术后2~3天左右嘱患者开始行肌肉锻炼，在术后2周左右进行轻度的负重锻炼，并定期复查X线以明确骨痂形成情况。
1.3观察指标级疗效评价标准[2]观察患者术后的关节疼痛、功能、肌力恢复情况以及活动度，并随访1年作用，统计患者膝关节的HSS评分和日常生活能力（ADL）评分。HSS评分为疼痛 30 分，功能 20 分，肌力 10 分，活动度 20 分，屈曲畸形 10 分，稳定性 10 分。其中若HSS评分超过85分表示疗效优；评分70~84表示疗效良好；60~69表示疗效仅一般；低于60表示疗效差。
1.4统计处理 研究所得数据采用spss16.0软件统计处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。
2结果
2.1术前术后的HSS各项评分对比 对比患者在术前术后的关节疼痛、功能、肌力情况等指标，发现较之术前有明显改善，差异显著（P＜0.05），具体见表1。
2.2骨折愈合优良率 统计86例患者的骨折愈合优良率，其中优为59例，良为23例，一般为4例，总优良率为95.35%。
3讨论
带锁髓内钉是临床较为常用的治疗长骨骨折的一种手术方案，该方案对于固定骨膜效果明显，同时也避免了对断骨处血运的影响，大大提高了长骨骨折愈合率。髓内钉的优势在于能够将压力均匀的分布，并且有很强的抗压缩能力，因此即便有一定的压力也能保证常规断骨的稳定性，从而骨痂能更好的生长。带锁髓内钉固定由于压力更加均匀，骨痂塑形更加容易。若静力性固定骨折未达到理想愈合时，可拔出近端或远端锁定，由静力交锁转变为动力交锁，与生物动力学固定的相关原则符合[3]。此外，髓内钉有较好的弹性，因此如果有轻度的变形，也可以在一定时间的内进行恢复，应用髓内钉治疗长骨骨折有利于切开复位，对骨折端的软组织损伤也小，大大缩短手术时间。需要注意的是，术后有感染等并发症发生，发生的原因和严格遵守无菌操作、清创彻底有一定的关联。研究发现，手术中非扩髓治疗也能降低感染几率[4]。术后髓内钉断裂的原因有可能有负重过重、过早有关，因此康复锻炼的时机较为重要。通过上述研究结果可知，给予了带锁髓内钉手术治疗后，患者HSS各项评分均较手术前有明显改善，差异显著（P＜0.05）；同时骨折愈合优良率也达到了95.35%，说明了髓内钉手术具有很好的临床疗效。
综上所述，长管骨多发骨折采用带锁髓内钉治疗，可显著提高手术治疗，缩短机体康复进程，降低不良事件发生率，使患者生存质量得以改善。
参考文献：
[1]段元领，肖士文.带锁髓内钉治疗长管状骨多发骨折的临床疗效分析[J].基层医学论坛，2014，18（22）：2946-2947.
[2]龙安雄.带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折的临床疗效分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，3（3）：528-529.
[3]贺玉星.带锁髓内钉治疗长管骨多发骨折的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，（8）：246-247.
[4]李欣，李一飞.扩髓与不扩髓带锁髓内钉治疗长管骨骨折临床分析[J].安徽医药，2010，14（10）：1197-1198
论文作者:李风志1,吕恩振2,窦立龙3
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
标签：患者论文; 疗效论文; 多发论文; 术后论文; 长骨论文; 评分论文; 手术论文; 《健康世界》2015年23期论文;