高翔 周颖
（中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510120）
【摘要】目的：分析玻璃体积血的常见病因及治疗疗效。方法：对2015年1月至2017年12月在我院住院治疗的125例（142眼）玻璃体积血患者的相关资料进行回顺性分析。结果：125例患者中眼外伤11例，糖尿病视网膜病变42例，视网膜静脉阻塞16例，视网膜血管炎4例，视网膜裂孔和视网膜脱离24例，年龄相关性黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变（PCV）14例，视网膜动脉瘤2例。治疗后视力提高98眼(69.01%)，不变27眼（19.01%），下降17眼（13.71%）。治疗前后视力差别有统计学意义(P<0.05）。结论：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜脱离及裂孔是玻璃体积血的主要病因。保守治疗及玻璃体切除术是治疗玻璃体积血的有效方法。
【关键词】玻璃体积血；病因；玻璃体切除术
【中图分类号】R776.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0195-02
Analysis of the causes and curative effects of the vitreous hemorrhage in 125 cases Gao Xiang, Zhou Ying.
Sun Yat-sen Memorial Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou, 510120,China
【Abstract】Objective To analyze the causes of vitreous hemorrhage and the therapeutic effect. Methods 125 patients (142eyes) with vitreous hemorrhage were retrospectively reviewed from January 2015 to December 2017.Results Vitreous hemorrhage was found in 11 cases of ocular trauma, 42 cases of diabetic retinopathy, 16 cases of retinal vein occlusion, 4 cases of Eales disease, 24 cases of retinal hole or retinal detachment, 14 cases of age related macular degeneration and polypoidal choroidal vasculopathy, 2 cases of retinal arterial macroaneurysm. After treatment the visual acuity improved in 98 cases(69.01%),was unchanged in 27 cases(19.01%) and decreased in 17 cases(13.71%). There was significant difference in visual before and after treatment(P<0.05). Conclusion Diabetic retinopathy, retinal vein occlusion, retinal detachment are the main causes of the vitreous hemorrhage. Both conservative treatment and vitrectomy are effective way for vitreous hemorrhage.
【Key words】Vitreous hemorrhage; Etiological factor; Vitrectomy
玻璃体积血是眼科常见疾病，玻璃体本身无血管，大部分是由于玻璃体临近组织外伤、血管性疾病等出血聚集在玻璃体引起。玻璃体积血临床治疗方法复杂多样，目前无统一治疗方法。本文回顾性分析我院住院治疗125例玻璃体积血患者的相关资料，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 对象
回顾性分析2015年1月至 2017年12月在我院诊断为玻璃体积血的患者共125例（142眼）。
1.2 方法
所有病人均检查视力，眼压、裂隙灯、散瞳眼底照相，光学相干断层扫描，眼部B超，部分有条件患者检查眼底荧光造影。治疗方式为先使用血栓通450mg保守治疗，14d为1疗程，根据病因和治疗效果选择继续保守治疗或者行玻璃体切割手术治疗。统计分析患者年龄、玻璃体积血的病因，对比治疗前后最佳矫正视力，以5分数视力为标准。随访时间为3个月至2年。
1.3 统计学处理
运用SPSS17.0统计软件分析。统计所有玻璃体积血患者病因，年龄。治疗前后视力采用配对检验，以＜0.05作为差异有统计学意义。
2.结果
共收集玻璃积血患者125例142眼，其中男性66例，女性59例；年龄14～86岁，平均年龄（58.41±13.75）岁；23例＜45岁，53例45～60岁，49例＞60岁。病因分析：眼外伤11例，增殖期糖尿病视网膜病变42例，视网膜静脉阻塞16例，视网膜血管炎4例，视网膜裂孔和视网膜脱离24例，年龄相关性黄斑变性和息肉状脉络膜血管病变（PCV）14例，视网膜动脉瘤2例，其它及原因不明者12例。详见表1。
术后随访3个月至2年，平均（12.51±3.49）个月。142眼中视力提高98眼(69.01%)，不变27眼（19.01%），下降17眼（13.71%）。治疗前视力3.23±1.10，治疗后视力3.74±1.07，=-5.79，＜0.05。57眼最终行玻璃体切除术治疗，21眼行玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。
3.讨论
玻璃体积血是眼科常见疾病，其病因多样，80%左右为糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜裂孔、脱离。本研究发现该病好发于45岁以上中老年患者，单眼发病多见，很多合并有高血压、糖尿病、高脂血症等全身疾病。
玻璃体积血治疗关键是寻找出血病因，临床诊断需要详细询问病史，针对具体疾病治疗。当出血量较多时需要行检查眼部B超，检查是否存在视网膜脱离等。虽然玻璃体积血有自行吸收的可能，但自行吸收较缓慢，需要4～6个月。如果原发病灶不能及时处理，积血往往不能自行吸收。长时间的玻璃体积血导致视网膜缺血缺氧。缺血缺氧增强了血管内皮生长因子（VEGF）的表达，并导致视网膜血管新生血管形成。玻璃体反复积血纤维血管膜增殖，血管膜皱缩牵拉视网膜，导致视网膜裂孔、脱离等。
保守治疗包括有理疗、半坐卧位、促进积血吸收药物等。本研究主要采用血栓通为治疗药物。血栓通的主要有效成分是三七总皂苷，能改善眼底血管微循环、降低血液粘度、减少血栓形成，且有促进纤维蛋白原溶解促进血块溶解、增加纤溶的作用，能加快玻璃体积血的吸收。本研究统计结果显示142眼中视力提高98眼，有效率69%，疗效确切。虽然大部分病人相关症状比较治疗前明显改善，视力水平明显提升，但仍有57例玻璃体积血无法吸收，需要行玻璃体切除手术治疗。
近年来随着手术方式的不断进步与发展，尽管不同疾病的玻璃体切割手术治疗时机尚有争议，越来越多临床医生倾向于更积极的早期玻璃体切除术。通常保守治疗无效1～3个月可考虑行玻璃体切除手术。手术不仅能清除积血，还能直接观察到眼底病灶，明确病因，判断预后，并采取针对性后续治疗。增殖期糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等应该联合视网膜激光光凝治疗。光凝能改善缺血缺氧、减少新生血管生成，防止再出血。近年来抗血管内皮生长因子（VEGF）药物越来越多地运用于视网膜新生血管疾病治疗。增殖期糖尿病视网膜病变、渗出老年黄斑变性、息肉状脉络膜血管病变、视网膜静脉阻塞等疾病术前7～14d使用抗VEGF可促进新生血管萎缩，减少术中术后出血。本研究发现不同类型疾病视力预后有差异，影响视力预后的主要因素与原发病类型相关。
综上所述，玻璃体积血病因多样，主要有眼外伤、增生性糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞视网膜脱离及裂孔、老年性黄斑变性、视网膜血管炎等。保守治疗及玻璃体切除术是治疗玻璃体积血的有效方法。
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论文作者:高翔,周颖
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/22
标签：视网膜论文; 体积论文; 玻璃体论文; 玻璃论文; 病因论文; 血管论文; 视力论文; 《医药前沿》2018年27期论文;