重庆市涪陵中心医院 重庆 408000
摘 要：[目的]观察门诊综合治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效。[方法]:电针、推拿、内服氨基酸葡萄糖、关节灌注玻璃酸钠、膝关节康复等治疗。[结果]:功能活动不痛88例，显效6例，好转2例，，失访4例，总有效率96%。[结论]:门诊综合治疗方案对老年膝关节骨性关节炎有较好的治疗效果。
关键词：门诊综合治疗；膝关节骨性关节炎；膝关节康复
膝骨性关节炎（knee osteoarthritis ，KOA）是一种最常见的退行性疾病，又称膝关节骨性关节病、退行性骨关节病或增生性关节炎。KOA在老年人中发病率较高，极大危害老年人健康，严重影响老年人生活质量[1]。目前KOA的确切病因病机尚不清楚，治疗方法多样，但是各个医院医生采取的治疗系统性不强，对疾病的治理力度不够，采取的治疗方式对膝关节骨性关节炎的效果不佳，有中医辨证治疗，有西医开药打针消炎镇痛等。而目前医院进行的综合治疗系统的总结了以往的治疗经验，更加全面的关注于膝关节骨性关节炎的整个过程，结合针灸推拿、氨基酸葡萄糖、关节灌注玻璃酸钠，减缓了老年人关节退化的进程，减轻了老年人关节的行走不便，已经关节疼痛，提高了老年人的生活质量。
1临床资料
1. 1一般资料本观察所选100例均为2014年5月至2016年3月我院门诊膝关节骨性关节炎，其中男18例，女82例;于50岁到75岁之间，患者的临床症状主要表现为活动受限、跛行、膝关节疼痛等，所有患者都能够排除类风湿性关节炎等慢性关节病。
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1. 2诊断标准X线平片检查结果表现为:一共100个发病的膝关节中存在57个关节边缘增生与关节而增生，其中关节而硬化的有27例，关节内存在游离体的有15个，骨质疏松的有19个，关节间隙狭窄的有28个，骼间峭变尖的58个。
患者的CT影像学检查结果表现为:100发病关节中存在60个关节而增生与关节边缘增生，其中存在关节积液与关节囊肿的有11个，存在半月板退行性改变的有20个，存在关节内游离体的有5个，，存在骼间峭变尖的有10个。
2治疗方法
采用电针、推拿、内服氨基酸葡萄糖、关节灌注玻璃酸钠、康复训练等治疗等综合治疗。
3疗效观察疗效标准(自拟)
功能活动不痛;显效痊愈:临床症状全部消失，:临床症状消失或主要症状消失，关节功活动，偶有不适感能基本恢复，能正常行走且无疼痛;好转:主要临床症状基本消除要关节功能基本恢复，但仍遗留少许疼痛;无效：膝关节明显疼痛，活动受限，影像生活和工作。
3. 2治疗结果治疗后随访6个月。结果:功能活动不痛88例，显效6例，好转2例，，失访4例，总有效率96% 。
4讨论
老年人膝关节骨性关节炎的治疗主要有两个目的:缓解疼痛和控制退化进度，提高老年人的生活质量。该种治疗方法通过针灸推拿治疗结合药物、康复及关节灌注玻璃酸钠对100例进行治疗，获得良好疗效。
膝关节退行性关节炎是在多种因素作用下关节软骨发生破坏，胶原纤维也被破坏，蛋白多糖的合成受到抑制[2]。关节软骨被破坏后，软骨中的隐蔽抗原成分暴露，导致自身免疫性反应发生。在病变过程中，关节软骨酶、氧自由基、细胞因子等因素也参与了关节软骨的继发损伤，从而导致软骨细胞发生退行性改变或者坏死，进一步抑制了胶原纤维和蛋白多糖的合成，形成恶性循环，加重症状[3]。退行性关节炎需要及时治疗，及时改善患者症状，才能有效地提高患者的生活质量。
玻璃酸钠对膝关节软骨有保护作用，通过关节腔内注射玻璃酸钠，其能够改善关节腔内的生理环境，同时促进机体自身合成玻璃酸，有利于膝关节软骨的愈合和再生，缓解关节疼痛，提高膝关节活动度。玻璃酸钠在关节腔内能够抑制疼痛物质的释放，起到一定的镇痛作用[4]。
在注射玻璃酸钠的同时，辅助配合中医推拿针灸疗法，能够为患者疏通经络，提高血液循环功能，在针灸膝关节相关穴位的过程中，提高血液循环。可以促进膝关节的平衡，达到消肿止疼，进而加快膝关节功能恢复的速度[5]。
康复训练具有较多优点:(1)关节运动时，会连带关节软骨一起运动，加强了血液循环，促进了炎症的减退;(2)运动刺激了软骨细胞的生长，进一步加强了软骨修复，避免了关节滑膜及周围软组织的粘连，较好的改善了膝关节的功能;(3)运动能够增加骨骼的被动受力，从根本上预防KOA的发生及发展，有效防KOA的继发性损害。
综合治疗在处理老年人KOA疾病时，充分结合了前人的治疗经验，从疾病的产生、发展的整个过程进行干预，延缓了疾病的发生进展程度，提高了老年人的生活质量。
膝关节骨性关节炎作为一种长期困扰老年人的常见疾患，目前尚无统一的有效治疗方法。现门诊皆采取综合疗法，疗效确切，值得推广应用。
5参考文献
[1]王艳波, 张秋菊. 针灸治疗顽固性失眠[J]. 黑龙江中医药, 2001(5).
[2]王建华，李靖年.关节炎软骨损伤与修复的研究进展田.中国矫形外科杂志，2006.26 (6) :941 X44.
[3]王军，刘顺慧.臭氧治疗退变性膝关节炎的临床应用田.中国社区医师，2009.11 (8) :4647.）
[4]宋洁，李新军.玻璃酸钠联合曲氨奈德治疗膝骨性关节炎并滑膜炎[J].中国老年学杂志，2010,30 (2) :1434注435.）
[5]王涛.中医推拿辅治退行性膝关节炎98例疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011 , 4 ( 13 ) : 131-132.
论文作者:杨荣彬
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/12
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