（厦门大学附属第一医院呼吸内科 厦门市 361003）
摘要：目的 探讨非老年人肺部真菌感染的临床特点、真菌感染类型及预后情况。方法 回顾性分析我院2012年8月至2017年8月间住院的32例非老年人肺部真菌感染患者的基本资料、基础疾病、临床表现、病原学检查、影像特点及治疗与转归。结果 32例患者中，肺恶性肿瘤6例，肺结核4例，慢性阻塞性肺疾病6例，血液系统肿瘤2例，自身免疫性疾病3例，艾滋病2例，糖尿病例4，无基础疾病5例。真菌感染类型以曲霉菌、隐球菌及念珠菌为主，极少数为马尔尼菲青霉菌。胸部CT表现为曲霉球 4例，空气新月征2例，晕轮征4例，实变影5例，单发性肺结节8例，多发性肺结节2例，支气管肺炎3例，中央型支气管扩张4例。32例对抗真菌治疗反应情况，其中好转及痊愈27例，无变化4例，恶化1例。结论 非老年人肺真菌感染大部分合并一些基础疾病，主要以曲霉菌和隐球菌感染为主，胸部影像学无明显特异性表现，对抗真菌治疗效果较好。
关键词：肺部，真菌感染，非老年人
近年来，肺部真菌感染呈持续增多趋势，尤其随着社会老龄化、糖尿病、恶性肿瘤、血液系统疾病、广谱抗生素不恰当地使用及免疫抑制剂的的应用，均可导致机体免疫功能下降，是肺部真菌感染的重要原因[1，2]。尽管在各个年龄段肺真菌感染的患者中，老年人的发病率居首位[3，4]，但在实际临床工作中，经常碰到非老年人肺部真菌感染的患者。目前极少有关非老年人肺部真菌感染的研究报道，因此，为了提高对该群体肺部真菌感染的认识，本研究采用回顾性方法对我院呼吸内科32例非老年人肺真菌感染住院患者进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2017年8月间于我院呼吸内科住院的65岁及以下肺部真菌感染患者，共32例。男20例，女12例，年龄28~65岁，54.97±8.77岁。
1.2诊断标准
（1）经皮肺穿刺所获取的肺组织活检标本，检测结果呈阳性。（2）经电子支气管镜所获取的组织标本，或灌洗液，检测结果呈阳性。（3）胸片或胸部CT提示新出现阴影，结合胸水或血液培养阳性。满足以上其中1条就可以诊断肺部真菌感染。
1.3治疗效果判断标准
痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收；好转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收；无变化：临床症状和肺部阴影均无明显变化；恶化：临床症状加重，肺部阴影增多[5]。
1.4 检测方法
将采集的标本置于肉汤琼脂培养基中，于恒温培养箱中进行培养24h，将结果显示阳性的标本转移至血琼脂培养基上继续培养。32例患者均进行胸部CT影像学检查。
1.5 研究方法
采用回顾性病例分析方法。整理和总结患者的基本资料、基础疾病、临床表现、病原学检查、影像特点及治疗与转归。
1.6 统计分析
数据采用SPSS23软件进行统计分析，计量资料采取平均值±标准差（`X±S）表示，两组之间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 肺部真菌感染主要基础疾病
32例患者中，合并肺恶性肿瘤6例（18.75%），肺结核4例（12.50%），慢性阻塞性肺疾病6例（18.75%），血液系统肿瘤2例（6.25%），自身免疫性疾病3例（9.38%）艾滋病2例（6.25%），糖尿病例4（12.50%），无基础疾病5例（15.62%），见表1。
表1 患者合并基础疾病类型构成比（%）
2.2 临床表现
症状方面：32例患者中，发热20例（62.50%），干咳10例（31.25%），咳痰18例（56.25%），咯血9例（28.13%），胸痛4例（12.50%），呼吸困难5例（15.62%）。体征方面：32例患者中，可闻及湿性啰音16例（50.00%），可闻及干性啰音8例（25.00%）。
2.3真菌感染类型
32例患者中，感染曲霉菌15例（46.88%），隐球菌10例（31.25%），念珠菌5例（15.62%），马尔尼菲青霉菌2例（6.25%），见表2。
表2 真菌感染类型构成比（%）
2.5 治疗与转归
32例患者确诊后均进行抗真菌治疗，主要应用氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑抗真菌治疗，其中好转及痊愈27例（84.38%），无变化4例（12.50%），恶化1例（3.12%）。
3.讨论
肺部真菌感染是由真菌感染引起的支气管-肺部疾病，包括原发性和继发性肺部真菌感染。真菌孢子等被吸入人体肺部而致病称为原发性肺部真菌感染。体内其他部位真菌感染经淋巴或血液到肺部而致病，称为继发性肺部真菌感染。近年来，肺部真菌感染的患者越来越多。这与恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、器官移植、艾滋病患者增多，广谱抗生素药物及免疫抑制剂广泛应用密切的关系。10余年前肺真菌感染主要以念珠菌感染为主，随着抗念珠菌药物的广泛应用，曲霉感染明显上升[5]。尽管在各个年龄段肺真菌感染的患者中，老年人的发病率居首位[3，4]，但非老年人肺真菌感染也不容忽视，随着恶性肿瘤年轻化，艾滋病患者逐渐增多，由于T淋巴细胞数量或功能的下降，细胞免疫功能降低，使非老年患者正常免疫功能破坏，肺真菌感染的机率增大。
本研究通过回顾性分析32例非老年人（年龄在65岁及以下）肺部真菌感染住院患者的临床资料，并结合文献复习，发现非老年人肺真菌感染具有以下临床特征：（1）合并基础疾病较多，如肺恶性肿瘤、肺结核、血液系统肿瘤、慢性阻塞性肺疾病肺疾病、自身免疫性疾病、糖尿病及艾滋病等，与老年肺部真菌感染合并基础疾病稍有差异[7]，该文献中无合并艾滋病报道。（2）主要以曲霉菌及隐球菌感染为主，分别占46.88%和31.25%，念珠菌和马尔尼菲青霉菌较少，分别占15.62%和6.25%。而文献报道老年肺真菌感染以念珠菌感染为主，占68.00%，此外还有少数毛霉菌感染[7]，本研究尚未发现毛霉菌感染的病例，但含有2例马尔尼菲青霉菌感染，而老年人肺真菌感染中无此菌属感染的报道[7]。马尔尼菲青霉菌是一种重要的机会性致病菌，也是青霉属真菌中唯一依赖温度的双向型真菌。主要流行于东南亚地区及我国南方地区，是艾滋病患者合并感染的一种重要的机会性致病菌[8]。本研究报道中，2例年轻艾滋病患者，符合马尔尼菲青霉菌感染的致病性条件。（3）胸部CT影像学表现各种各样，既有典型真菌感染表现，如曲霉球、空气新月征、晕轮征，也有非特异性表现，如结节，实变影等，与老年人肺真菌感染相比较，胸部CT表现并无特殊[7]。（4）治疗疗效及预后方面，本研究中，好转及痊愈患者占84.38%，明显高于老年人肺真菌感染治愈及好转率，文献报道约67.74%[7]。这可能与非老年患者总体机体免疫状况比老年人好，同时多种疾病于一身的情况少见有关。
肺真菌感染在伴有基础疾病，肺部又有典型影像学表现患者中，容易作出正确诊断，但对于无基础疾病，又无特异性肺真菌感染胸部CT表现，尤其是年轻患者中，临床医生容易忽视考虑肺真菌感染的诊断。本研究有5例患者并基础疾病，胸部CT表现为实变影、单发及多发结节影，经过有创检查，病理证实2例为曲霉菌感染，3例为隐球菌感染，3例隐球菌感染患者并没有养鸽子或鸽子接触史。因此，临床上对于无基础疾病、无特殊接触史、症状不典型、影像学无特异表现，经过抗生素治疗效果欠佳患者，应该考虑肺真菌感染的可能性，可进一步行有创检查，如经皮肺穿刺等。
本研究有它的局限性。首先，这是回顾性研究，难免会产生信息偏倚。其次，研究对象数量有限，得出的结论可能不全面。尽管有这些的局限性，但为以后的临床研究提供了一个方向。
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论文作者:李久荣*,马爱平
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：真菌论文; 肺部论文; 患者论文; 老年人论文; 疾病论文; 曲霉论文; 霉菌论文; 《航空军医》2017年24期论文;