（怀化济民医院 湖南怀化 419300）
摘要：目的 分析尿毒症维持性血液透析患者行PTX联合FAT手术治疗后临床效果。方法 随机选定本院收治的尿毒症维持性血液透析患者32例，2016年3月至2018年3月为研究时段，均行手术（PTX联合FAT手术）治疗为主，比较治疗前后临床指标。结果 治疗后P、Ca、iPTH指标显著低于治疗前的，铁蛋白含量显著高于治疗前的，具统计学差异，P<0.05。结论 PTX联合FAT手术手术可有效改善尿毒症维持性血液透析患者甲状旁腺功能亢进等临床症状，效果显著，值得借鉴。
关键词：尿毒症；维持性血液透析；PTX（甲状旁腺切除）；FAT（部分前臂自体移植手术）；临床效果
SHPT（继发性甲状腺功能亢进）是尿毒症患者维持性血液透析最常见的一种并发症，主要表现为患者iPTH（全段甲状腺素）水平过高、碱性磷酸酶、磷、血钙代谢异常、甲状旁腺组织增生等，其次维持性血液透析患者极易出现肾性贫血，部分患者对rHuEPO（促红细胞生成素）抵抗，导致贫血症状难以纠正，药物治疗难以控制病情，具有一定的局限性[1]。在上述研究背景下，本文为了分析尿毒症维持性血液透析患者行PTX联合FAT手术治疗后临床效果，特随机选定2016年3月至2018年3月本院收治的尿毒症维持性血液透析患者32例研究，进行如下汇报：
1资料与方法
1.1基线资料
本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的尿毒症维持性血液透析患者32例，2016年3月至2018年3月为研究时段，女性13例，男性19例，年龄界限在36-58岁，平均年龄为（47.26±6.25）岁；体质量在18-25kg/m2，平均体质量为（22.32±2.05）kg/m2。剔除合并肿瘤、心衰、手术禁忌症、血液疾病、凝血功能障碍、精神疾病者。
1.2 方法
开展PTX联合FAT手术：全麻患者，协助患者取平卧位，在颈部做一长约6-8cm的领式切口，在颈正中线将颈前肌群切开，使得甲状腺充分暴露，在气管食管处对喉返神经进行详细探查，根据术前甲状旁腺显像图像以及超声详细探查甲状旁腺，将甲状旁腺完整切除，切取一块组织进行冰冻病理检查，明确是否是甲状旁腺组织，切取一颗甲状旁腺，10min内进行iPTH检验，明确是否切除干净，将最小的腺体切成10-30枚长约1cm的碎片，移植在非内瘘侧前壁肌肉内，在颈部常规放置引流管，术后每小时以静脉微泵的形式补钙1-2mg/kg，结合血钙值对补钙剂量进行调整，确保血钙水平维持在正常值。
1.3 观察指标
对比治疗前后的P（磷）、Ca（钙）、iPTH、铁蛋白水平。
1.4 统计学方法
用SPSS24.0软件统计本次研究数据，计量资料，用表示，行t检验，P<0.05，具统计学差异。
表1 两组临床指标对比（mmHg）
2.结果
治疗前后临床指标对比。治疗后P、Ca、iPTH显著较治疗前低，铁蛋白水平显著较治疗前高，P<0.05，具统计学差异，见表1。
3.讨论
临床有研究显示，iPTH与尿毒症以及相关并发症的发生有着极为密切的联系，包括免疫功能紊乱、心脏瓣膜钙化、肾行骨病、肾性贫血等，随着透析时间的延长，SHPT等并发症发生率会明显升高，SHPT会导致钙、磷含量过高，骨代谢紊乱，具体表现为皮肤瘙痒、异位钙化、病理性骨折、骨痛等症状，药物治疗很难控制，难以纠正肾性贫血等症状[3]。临床治疗必须准确寻找贫血病因，如果盲目的治疗，大量补充铁剂或者增加rHuEPO用量，极易加重患者、家属经济负担，引发肝脏损害、铁沉积、血栓栓塞、癫痫、高血压、高凝等疾病等不良事件，对患者生命安全构成一定威胁。PTX联合FAT在治疗重度SHPT方面具有独特效果，可有效纠正rHuEPO抵抗现象，改善患者贫血症状，与保守治疗比较，效果显著。本文研究示：治疗后P、Ca、iPTH显著较治疗前低，铁蛋白水平显著较治疗前高，P<0.05，具统计学差异。证实了PTX联合FAT手术在尿毒症维持性血液透析患者治疗中的可行性、有效性，值得作为尿毒症维持性血液透析患者首选的治疗方法，在临床中参考、借鉴价值较高。本研究唯一不足在于随访时间较短、样本研究容量较小，可能会对研究结构造成一定的误差，具有一定的局限性。
综上所述：尿毒症维持性血液透析患者采纳PTX联合FAT手术治疗，可有效改善患者贫血、皮肤瘙痒，骨痛、肌无力、关节畸形、睡眠障碍、顽固性高血压等症状以及rHuEPO抵抗现象，对于合并甲状腺腺瘤、活性VitD3治疗失败、禁忌、抵抗的患者，PTX联合FAT手术可作为首选治疗方法，既可以避免iPTH过高带来的不良反应，又可以避免低钙血症，减少rHuEPO，疗效显著，临床值得信赖并进一步推广。
参考文献
[1]徐天华，刘芳婕，王力宁，等. 甲状旁腺切除加自体前臂移植术治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症疗效分析[J]. 中国实用内科杂志，2015.35（6）：522-524.
[2]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 山东科学技术出版社，2004.
[3]张伟耀，邓惠玲，吴又明，等. 腹腔镜下甲状旁腺全切除、部分腺体移植术治疗肾性继发性甲状旁腺功能亢进症[J]. 实用医学杂志，2015，31（4）：637-640.
论文作者:李丽芳,舒微
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：甲状旁腺论文; 尿毒症论文; 患者论文; 血液论文; 手术论文; 统计学论文; 前臂论文; 《航空军医》2018年11期论文;