成都市第二人民医院 四川成都 610017
梅毒是由梅毒螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。梅毒螺旋体几乎可侵犯人体所有器官，因此梅毒的临床表现极为复杂，并可通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒，危害性极大[1]。通常梅毒患者在门诊治疗，但因表现的复杂和隐匿性，住院患者中亦可见合并或潜伏感染者，应给予足够的重视。我科于2015年3月收治一例疑似银屑病的二期梅毒患者，通过系统诊治和护理，病情好转出院。现报道如下：
1病史摘要
1.1一般资料：患者男性，41岁，其他职业，因“全身散在红斑、斑块伴痒2月，加重1月于2015年3月17日入院。2月前，患者自诉受凉感冒后全身散在及头皮处开始出现红斑、丘疹，上覆厚层鳞屑，伴轻微瘙痒。未重视及治疗。随后皮疹逐渐增多，融合成片，部分形成斑块。1月前，患者受凉后上述症状复发加重，全身散在大小不等的红斑、斑块，原有皮疹增多增厚，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰等不适，于当地医院就诊，行皮肤活检及组织病理检查，考虑倾向“银屑病”诊断。予“左西替利嗪、金创膏”等治疗，皮疹未见好转，且部分皮疹表面破溃、结痂，伴有脓性分泌物。患病过程中，患者皮疹无水疱、脓疱、渗出，无充血潮红，无关节变形肿痛，无脱发等。入院时皮疹泛发全身，为甲盖大小的暗红斑、粟粒大小丘疹，部分融合成大片，形成斑块，基周炎晕明显，上覆厚层鳞屑及痂壳，部分痂壳下积脓。全身散在蚕豆大小的溃疡，上覆脓性分泌物，可见束状发。全身皮肤黏膜未见脓疱、糜烂；无指（趾）甲改变。无地图舌、勾纹舌，无关节变形。入院初步诊断为：皮肤溃疡待诊。入院后完善相关检查：血常规：NEUT76.7%，超敏C反应蛋白：25mg/L。生化：白蛋白33.7g/L，GGT55U/L，风湿三项示C反应蛋白：33.9mg/L。体液免疫示IgG：18.1g/L。大小便常规正常，其它标本培养无菌生长。复查脓培养及药敏示金黄色葡萄球菌生长。胸片无异常。HIV抗体阴性。梅毒螺旋体抗体阳性，梅毒螺旋体滴度：1：16。皮肤病检：倾向为二期梅毒晚期改变，建议作病原体血清学检查并请临床重点检查患者心血管、神经系统。
1.2治疗：入院后予以苏迪、维生素C抗过敏，苏莱乐、帕夫林抗炎。因患者青霉素皮试两次阳性，予以头孢曲松祛梅治疗，泼尼松，西米替丁护胃，复方青黛胶囊对症，外用卤米松软膏、水杨酸硫软膏、尿素软膏、复方氯霉素搽剂、百多邦软膏，1：9艾利克湿敷，中药蒸汽浴，黑光照射等治疗。
1.3结果：患者疼痛减轻，原发溃疡变浅，部分愈合，无新发皮疹，转传染病医院进一步诊治。
2.护理措施：
2.1心理护理：详细全面的入院介绍，让患者尽快地熟悉病区环境，熟悉医务人员，熟悉诊治、护理流程以及饮食起居的相关事宜，消除陌生感。病员得知诊断后，情绪低落，羞愧，焦虑，担心周围的人异样的眼光，担心影响家庭合睦，担心治疗效果，不愿交流或说话声音低。护理上给予病员充分的尊重，不随意谈论患者病情，健康宣教避开旁人，检查操作时隔帘遮挡，保护病员隐私。与病员多交流，引导其说出内心的担忧和焦虑，给予相应的疏导。病员逐渐转变态度，面对现实，能够积极配合检查治疗。
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2.2隔离措施：梅毒可经性接触、通过胎盘感染胎儿、间接接触（如接触有传染性患者的日常用品，医务人员接触患者或含有梅毒螺旋体的标本）、直接接触（如接吻、哺乳），输血来传播，故应做好消毒隔离工作，对病员疾病治疗和医务人员以及患者亲属均具有重要意义。TP是一种厌氧菌，在人体之外环境中生存能力极弱，在阳光照射下或加热到100℃ 的高热环境中或是在干燥的环境中会很快死亡，因此对此病菌的防治隔离也相对较为简单[3]。实施床旁接触隔离：悬挂接触隔离标志：体温计专用、血压计及其它检查治疗仪器等用后即刻消毒；每日含氯消毒液擦试床单元、湿式拖地，三氧机空气消毒；床旁备有速干手消毒液，接触患者、治疗操作前后洗手；接触患者血液、体液前戴手套；备双层黄色垃圾袋，放置沾有病员体液、血液、分泌物的有较强传染性的垃圾；患者衣服消毒液浸泡后清洗，床单、被套装袋标记。亲属避免直接亲密接触。
2.3皮肤护理：病员全身散在溃疡，疼痛明显。嘱病员着棉质宽松衣服；保持床单位清洁、平整、无渣屑；敷药时动作应轻柔，取下湿敷纱布时，若纱布紧贴创面，应再次浸湿后取下，以免加重疼痛和加重局部损伤；敷药后给予聚维酮碘消毒创口，涂以百多帮药膏，以防止继发感染；每日观察皮损有无新发、加重或好转等。病员创面逐渐愈合，无继发感染。
2.4饮食指导：病员消瘦，生化检测显示白蛋白33.7mmol/L，为低蛋白血症，嘱病员进高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉，新鲜蔬菜、水果，不吃辛辣刺激食物，保持大便通畅。
2.5吉-海反应的护理：吉-海反应是梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性过敏反应。多在用药后数小时发生，表现为寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适及原发疾病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉破裂[3]。患者在两次青霉素皮试阳性后，用头孢曲松钠治疗。首次于15：30注射，病员于19：10突然出现寒战，无胸闷、胸痛、头痛、气紧及其他不适，测T39.2℃，R 21次/分，Hr 99次/分、律齐，BP 125/80mmHg，考虑吉-海反应，立即遵医嘱给予地塞米松5mg肌注，0.9%NS 500ml 静脉滴注。半小时后患者寒战逐渐缓解，复测T 40.1℃，予口服布洛芬混悬液15ml。1小时后复测T38.9℃，病员未诉特殊不适。后逐渐降至正常并未再出现寒战、发热等。
2.6出院指导：病员拟去传染病医院治疗，嘱病员一定要继续进行系统规则治疗，配偶也要同时检查和治疗，治疗期间禁止性生活；治疗后定期随访、复诊，一般要坚持3年，第一年每3月复查一次，第二年半年复查一次，第三年年末复查一次，注意有无心血管和神经系统的并发症；注意休息，避免搔抓和热水烫洗；加强营养，适当锻炼。
3体会：
梅毒是苍白螺旋体引起的一种慢性性传播感染，临床表现复杂多样，容易造成误诊、漏诊，因此发病率一直居高不下。仅二期梅毒就可以表现为丘疹、斑丘疹、红斑、鳞屑性丘疹、扁平湿疣、溃疡疹等等[4]。临床护士在工作中要随时保持职业敏感度，积极协助医生诊治，严格执行标准预防措施，防止职业暴露。除了针对性的治疗，实施整体护理也同样重要。在常规护理的基础上，实施心理护理，调动病员的积极性配合治疗；实施有效的消毒隔离措施，防止交叉感染；执行细致的皮肤护理和用药护理，促进皮损愈合和病情的治疗，对病员的康复有重要意义。
参考文献：
[1]张学军编.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社.2011：221
[2]简文娟.新生儿梅毒的护理[J].护理实践与研究，2013，10（24）：47—48
[3]张学军编.皮肤性病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2011：227
[4]李军，王林娜，郑和义等.1125例梅毒分析[J].中国医学科学院学报，2010，4（32）：185—189
论文作者:周晓群,刘艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：病员论文; 梅毒论文; 患者论文; 皮疹论文; 螺旋体论文; 丘疹论文; 消毒液论文; 《健康世界》2015年21期论文;