朱岩 郭锦 (卢乾丽双流县第二人民医院 四川成都 610213)
【摘要】目的：探讨腹部小切口筋膜内子宫切除术的临床效果。方法：对2007年以来我院所做腹部小切口筋膜内子宫全切术58例进行回顾分析，与同期传统的腹部切口全子宫切除术49例进行比较。结果：该术式手术时间明显短于传统组（P＜0.01），出血量明显减少（P＜0.01），术后病率降低,术后恢复快,平均住院日缩短（P＜0.05），术后性生活不受影响。结论：腹部小切口筋膜内子宫切除术具有组织损伤小、出血少、手术时间短、病人恢复快等优点，较传统的腹部全子宫切除术有明显的优越性。
【关键词】全子宫切除术 腹部小切口筋膜内手术 传统经腹手术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0234-02
随着微创手术在妇科临床的不断开展,探讨创伤小、恢复快、安全性高的术式,已成为妇产科临床医师的共识。我院自2007年3月～2012年10月，共施行腹部小切口筋膜内子宫切除术58例，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年3月～2012年10月在我院行小切口筋膜内子宫切除术58例，年龄42～55岁，平均年龄47岁。49例实施传统的腹式全子宫切除术作为对照组，两组患者年龄、病种、子宫大小无显著差异，术前常规作宫颈液基细胞及诊断性刮宫术，病检除外恶性病变可能。
1.2 手术方法 两组手术均采用硬膜外麻醉。
1.2.1 研究组 腹部小切口采用下腹正中切口,切口长约3-4cm，切开皮下脂肪及筋膜层，止血钳钝性分开肌层及腹膜，撕拉开腹直肌,锐性纵行剪开腹直肌肌腱联合处至耻骨联合处,提拉子宫,将卵巢固有韧带、输卵管峡部及圆韧带一次钳夹切断、缝扎。若需切除附件则分次钳夹切断圆韧带及骨盆漏斗韧带。剪开并分离膀胱反折腹膜,稍下推膀胱,与子宫峡部水平钳夹切断子宫动静脉上行支,先左侧韧带、血管，后右侧韧带、血管。在子宫动脉断端上方0.5cm处环行切开宫颈筋膜深约0.3～0.5cm,边向上提拉子宫边向下锐性分离宫颈筋膜达宫颈阴道部切除子宫,0/2可吸收线缝合宫颈筋膜及阴道残端，关闭盆底腹膜,常规关腹[1]。皮肤用0/4可吸收线行皮内缝合,术后无须拆线。术后3-4天出院。
1.2.2 对照2组 传统的子宫切除术 常规消毒铺巾，行耻骨联合上两横指纵切口12cm,常规开腹。手术步骤包括切断、结扎圆韧带、卵巢固有韧带与输卵管或漏斗韧带，子宫血管，子宫骶韧带和主韧带。切除子宫后，0/2可吸收线连续缝合阴道残端，关闭盆底腹膜。常规关腹。由于切口偏长，切口多数行丝线间断或褥式缝合。[2]术后6-8天拆线出院。
1.3 观察指标 （1）手术时间；（2）术中出血；（3）术后体温；（4）肠排气时间；（5）术后阴道残端炎性反应：（6）术后住院时间。其中出血量以术中浸湿纱布张数计算，并观察了术后恢复期中阴道残端出血情况，术后3个月了解心理和性生活情况。
1.4 统计学处理 采t检验和x2检验进行分析
2 结果
2.1两种手术结果比较见表1。
表1 58例腹部小切口筋膜内子宫切除术效果比较
注：表中资料显示手术时间，术后并发症两组比较有明显差异(P<0.01)；术中出血量、术后排气时间、术后阴道残端炎性反应、住院天数4项两组比较均有明显差异(P<0.05)。观察组手术结果优于对照组。
2.2 随访 研究组58例术后1个月和3个月返院检查，阴道残端均愈合良好，未见明显肉芽组织形成，大小便正常，术后3个月均已恢复正常性生活，与术前比较，无明显差异，提高了患者的生活质量，同时也保证了盆底结构的完整性。
3 讨论
传统子宫切除的术式是对子宫的各条韧带单独切断后缝扎,对子宫血管的处理也是先将子宫血管周围的疏松组织锐性分离,暴露子宫血管、输尿管或触及后于子宫颈内口约1.5cm入钳夹切断子宫血管。另外，传统的子宫切除术需切除主韧带、骶韧带、阴道亦相应缩短，损伤了盆底的正常结构。而筋膜内子宫切除术于子宫底距两侧宫角部2cm处呈倒三角形切除子宫体至宫颈管内口水平，将保留的子宫肌层间断连续缝合形成一肌性圆柱体，其保留了子宫动脉下行支及其周围的部分平滑肌、浆膜层，并在筋膜内切除子宫，术后重新形成“小子宫”和“宫颈”，可以在切除子宫病变的同时最大限度地减少对卵巢血供和解剖位置的改变，保护了阴道的完整性，提高了受术者性生活质量,减少了术中术后的并发症[3]。
由于采用了腹部小切口，使切口局部张力低,术后伤口疼痛轻，下床活动早,肠功能恢复快。皮下脂肪组织采用钝性撕拉，避免了下腹两侧腹壁下动静脉下行支的损伤，保存血管、神经及脂肪细胞的完整性，减少了术中出血量及脂肪液化，有利于切口愈合。皮肤以0/4可吸收线行皮内缝合，减轻局部炎性反应,瘢痕呈一条线、美观，满足了患者的心理需求。术后不用拆线，缩短了住院时间。
据文献报道，腹腔镜下子宫全切术或者利用腹腔镜术中所用的旋切器，开展美容小切口剖腹筋膜内子宫切除术，可取得良好的效果。[4]但因条件限制，在基层医院推广普及慢。腹部小切口筋膜内子宫切除术,具有出血少、创伤小、恢复快等优点,值得推广应用。
参考文献
[1]孙文俊,郝秀蕊.改良的腹式筋膜内子宫全切术63例分析[J].中华现代妇产科学杂志,2004,1(4):376.
[2]苏应宽，刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1992：963，曾学敏,熊晓燕.
[3]3种不同术式子宫切除的比较[J].中国妇幼保健杂志,2004,19(2):47-48.
[4]陈小兰.姚玲芳腹腔镜下筋膜内子宫全切术临床分析 医学新知杂志 2005，15（3）：53.
论文作者:朱岩,郭锦
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：子宫论文; 术后论文; 韧带论文; 筋膜论文; 切除术论文; 腹部论文; 切口论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;