哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
摘要：目的：探讨小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效和安全性。方法：将136例高血压基底节区脑出血患者随机分为两组，各68例，观察组行小骨窗经额叶入路显微手术，对照组行传统大骨瓣开颅术，观察2组血肿复发，血肿清除率、住院时间及治疗后Glasgow昏迷评分（GCS），治疗期间并发症发生情况。结果：与对照组比较，观察组血肿复发率及住院时间明显降低，血肿清除率及GCS评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.51%，明显低于对照组的14.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血可明显提高血肿清除率、减少住院时间，并减轻患者昏迷程度，降低血肿复发与并发症发生风险。
关键词：小骨窗开颅术；高血压；脑出血；临床疗效
基底节区是高血压脑出血的主要好发部位，基底节区脑出血约占高血压脑出血的70％，其为神经外科常见疾病，临床预后较差，病死率居各类脑出血疾病的首位[1]。目前，积极的手术治疗可有效降低其病死率，一定程度改善患者病情预后发展。我科于2016年1月至2018年1月采用小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血，术后效果满意，现总结报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2016年1月至2018年1月在本院治疗的高血压基底节区脑出血患者136例，所有患者均经头颅CT明确诊断，排除脑血管疾病、凝血性疾病、肝肾功能严重障碍、非高血压性脑出血等患者。按照手术方式不同分为观察组（小骨窗经额叶入路显微手术）和对照组（常规大骨瓣开颅手术），每组各68例。观察组中，男43例，女25例；年龄36～77岁，平均（61.20±6.73）岁；高血压病程3-18年，（5.64±1.49）年；血肿量33～57ml，平均（44.72±6.80）ml。对照组中，男42例，女26例；年龄34～78岁，平均（61.75±6.38）岁；高血压病程2-19年，（5.41±1.56）年；血肿量35～60ml，平均（44.32±6.76）ml。两组患者年龄、性别、高血压病程及血肿量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
①观察组小骨窗经额叶入路显微手术，气管插管全身麻醉。患者取仰卧位，头托固定头部。右侧额颞处作8cm左右切口切开头皮全层，将肌皮瓣往额部游离并牵开，于冠状缝与颞上线交点前下钻孔，往前咬除形成直径约2 cm的骨窗；穿刺血肿经确认，切开额下回盖部皮层与之长轴平行约2 cm，随后利用宽度≤2cm的脑压板往额侧方向牵拉脑组织，显微镜与冷光源辅助下尽可能彻底清除血肿后电凝出血点。缝合硬膜，后留置引流管，分层缝合颞肌筋膜和皮肤。②对照组行传统大骨瓣开颅术，气管插管全身麻醉。选择大颞瓣或额颞部大骨瓣部位作为切口，切开大小约为8cm×10cm的骨窗，经颞上回或颞中回通路进入血肿腔，将血肿清除，清除后行硬膜减张修补缝合术，保持骨瓣完整。
1.3观察指标
①手术基本效果，观察2组血肿复发，血肿清除率、住院时间及治疗后昏迷程度，其中昏迷程度采用Glasgow昏迷评分（GCS）进行评估，包括睁眼4分、运动反应6分、言语反应5分（共计15分），分数越低，昏迷程度越严重；②观察2组手术期间及术后相关并发症发生情况。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，观察组血肿复发率及住院时间明显降低，血肿清除率及GCS评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者观察指标比较
3讨论
高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因，其发病与高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂有关，以高血压基底节区脑出血最为常见，期临床病死率、致残率较高，多数生存患者往往并发不同程度的神经功能异常，生存质量较差[2]。大骨瓣开颅作为早期的术式目前仍得到部分基层医院的普遍应用，其创伤较大、皮层造瘘口大可进一步加重脑损伤，术后皮质功能恢复较为缓慢，因此，除出现脑疝征象外，并不推荐作为基底节区脑出血治疗的首要选择。目前微侵袭外科治疗技术逐渐成为临床主流。小骨窗开颅血肿清除术是目前临床上最受欢迎的术式之一。经额叶入路血肿清除术操作过程中，额叶后牵拉可增长手术路径，充分显露血肿腔，便于血肿清除彻底，盲区少；同时经额叶入路对患者体位要求不高，可减少术者体位调整操作，缩短手术时间[3]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组血肿复发率及住院时间明显降低，血肿清除率及GCS评分明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为3.51%，明显低于对照组的14.04%，差异有统计学意义（P<0.05）。总之，小骨窗开颅术治疗高血压基底节区脑出血可明显提高血肿清除率、减少住院时间，并减轻患者昏迷程度，降低血肿复发与并发症发生风险。
参考文献：
[1]张晓强.高血压基底节区脑出血不同入路方式疗效分析[J].西南国防医药，2016，26（5）：516-519.
[2]周飞鹏，伍万里，李刚，等.小骨窗经额叶人路治疗高血压基底节区脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（2）：178-180.
[3]孙晓东.小骨窗经额叶入路治疗高血压基底节区脑出血的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（24）：67-69.
论文作者:李宪锋
论文发表刊物:《健康世界》2018年9期
论文发表时间:2018/7/10
标签：血肿论文; 脑出血论文; 基底论文; 额叶论文; 高血压论文; 患者论文; 统计学论文; 《健康世界》2018年9期论文;