汪文妮 田甜 通讯作者 刘菊
（南京军区南京总医院干部心内科江苏南京210002）
【摘要】目的：了解在优质护理服务医院中护理组长参加护理夜查房的作用。方法：对护理组长参加护理夜查房前后的护理工作和患者满意度做比较。结果：护理组长参加护理夜查房提高了护理服务质量，减少了护患纠纷，患者满意度明显提高。结论：护理组长参加护理夜查房激发了护士的潜能，调动了护理人员的工作积极性，提高了护理服务质量及患者满意度。
【关键词】优质护理服务;护理组长;护理总值班
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0142-01
护理组长是制定医院预见性护理措施、加强风险控制、指导并解决业务技术难题以及沟通与协调工作的执行者［1］。护理夜查房制度是医院夜间医疗护理质量管理的一项重要措施。自2010年推行“优质护理服务示范工程”，我院积极制定各项规章制度，加强临床护理服务，为患者提供优质、安全、满意的护理服务。从2012年5月开始，我院实施护理组长参加护理夜查房制度，近一年时间，护理服务质量和患者满意度明显提高，现将做法和体会报道如下。
1资料与方法
11一般资料
111护理组长设立:护理组长必须是科室骨干，大专生要求工作≥5年，本科生工作≥3年，护师以上职称，有高度责任心，临床经验丰富，专业理论知识全面、具有良好的沟通能力、有解决护理难题和应急问题处理能力。
112一般资料:自2012年5月启用护理组长参加夜查房制度，全院共66个护理单元，护士长72例，除去高级职称30例不参加夜查房，其余42例护士长与128例护理组长两两结对，分三组每晚对全院所有护理单元进行夜查房，护理部统一排班。每晚对护士长和护理组长完成共性和随机查房项目。共性是每个病区均要查的内容，随机是护理部每天告知要查的某2~3个科室及内容。
12方法
121查房内容:①共性内容包括：本班病人与治疗的情况，规章制度制定情况，病房管理（医生办公室、治疗室、处置室、更衣室、污物间等），危重手术、新入院病人的护理等。②随机内容包括：九知道、交接班、口腔护理、输液巡视、床单位整理等。
122反馈方式:当班护士长将检查存在的问题当场进行反馈并指导，次日将问题以书面形式向护理部反馈。每月进行患者满意度调查，所有内容护理部在每月的护士长常规会上进行公示和总结。
2结果
21护理服务质量明显提高:护理组长参加夜查房后，带动了本科室护理工作质量的提高，将查房中常见的问题做总结，并在本科室学习和借鉴，使本科室的护理服务质量大大提高。
22提高了患者满意度:自2011年开始护理部每月对在院病人进行满意度调查，实施护理组长参加夜查房前，患者对护理工作的满意度在926~943%，实施后，统计患者满意度统计在957~987%。
3讨论
31护理组长参加夜查房减轻了夜查房工作压力:全院128名护理组长参加夜查房，分担了相当一部分护理工作，使得护理部排班有更大的弹性空间，每个护理组长每4个月才轮一次夜查房，这样使护士有更多的时间去完成别的护理工作。
32护理组长参加夜查房，提高了自身解决问题能力:夜间值班护士较少，难免会遇到各种复杂问题，如危重病人抢救、突发意外事故、护患纠纷等等，护理组长参加夜查房可以给予现场帮助与指导，通过对每个问题的协助解决及业务指导，无形中给护理组长增加了压力，使其自觉的加强学习，提高自己。
33护理组长参加夜查房，提高了管理意识与能力:护理组长本身就是科室骨干，在本科室有一定的管理能力，参加夜查房中与不同科室护士长的交流和学习，强化了责任意识，、质量意识和管理意识，充分调动了工作积极性，激发了管理潜能［2］，为自己在平时的工作中增强了管理意识和能力。
34护理组长参加夜查房，促进了护理质量的提高:护理组长每次夜查房，都到不同的病区，会看到各个病区的优秀之处，也会遇到各类问题，对所查科室的优点及出现的问题进行总结，在本科室进行指导，促进了本科室护理质量的提高。
35护理组长参加夜查房，提高了患者的满意度:护理组长参加夜查房不仅仅是检查护理工作质量，也是给夜间临床护士以指导和帮助，特别是年资轻的护士，使夜间护理工作井然有序，降低了夜间护理工作风险，保证了护理安全，增强了病人的信任和安全感［3］。护理工作质量提高了，护理安全有保障，患者对护理工作的满意度也自然提高了。
护理质量是护理工作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度，是医院质量控制常抓不懈的问题。护理质量控制是确保优质护理质量、护理安全的重要措施［4］。护理组长是护理工作中的中坚力量，由护理组长参加夜查房不仅对其本身有提升作用，对护理工作质量更是起到监督、促进作用，从而提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
［1］陈伟菊.黄洁薇.专科护士在护士分层次管理中的作用［J］.中国护理管理,2009,9(2)：3334
［2］徐德静.董高悦.责任组长参加护理总值班督查对提高护理质量的作用［J］.齐齐哈尔医学院报，2012，33（17）：24352436
［3］石瑞君.日本护士长夜班总值班制度对我国夜间护理质量管理的启示［J］.护理学报，2010,17(6A):2729
［4］郭青.改进护理质量自控方法体现质量持续改进［J］.全科护理，2012，8（11）：30753076 反应条件：94℃预变性，5min 94℃变性45s，55℃退火50s，72℃延伸1min，共进行35个循环，最后72℃延伸10min扩增产物4℃保存。
13数据处理及统计分析：使用Microsoft Excel电子表格和SPSS170软件进行数据管理和各种基本统计，包括计算等位基因频率、基因型频率、年龄和性别分布，T检验、方差分析、χ2检验、Pearson相关等。治疗有效组与治疗无效组之间性别、年龄分别用卡方检验和t检验。
治疗有效组和治疗无效组的基因型频率和等位基因频率分别进行Hardy-Weinberg （H-W）平衡检验，计算采用Haploview 41软件计算SNP基因型及等位基因频率分布是否符合Hardy-Weinberg（H-W）平衡。当χ2<384，即P＞005（df=1）时为符合H-W平衡。
3结果
31卡托普利合并坎地沙坦治疗后患者情况：共141例心力衰竭患者，经过8周的卡托普利合并坎地沙坦治疗后，有效患者102例，年龄621±104，其中男性63例，女性39例；无效患者39例，年龄（589±93），其中男性26例，女性13例。有效组患者和无效组患者基线期的一般资料和临床资料无统计学差异（表2）。表2有效组与无效组临床特征比较
组别性别
注：P>00532基因型频率与等位基因频率分布及HardyWeinberg平衡定律的吻合度检验:141例卡托普利合并坎地沙坦治疗心衰的患者中,AGTR1（A1166C）分布为：AA型104例，AC型32例，CC型5例，符合Hardy-Weinberg平衡定律（P＞005）。有效组患者102例：AA型84例，AC型16例，CC型2例，Hardy-Weinberg平衡检测为χ2=0007,df=1,P=094。无效组患者39例：AA型20例，AC型16例，CC型3例，Hardy-Weinberg平衡检测为χ2=130,df=1,p=025。有效组与无效组患者Hardy-Weinberg平衡检验均P＞005，表明本研究收集到的样本来自大的群体，个体间随机婚配。不存在明显自然选择、迁移等因素对遗传平衡的影响，具有代表性。
33AGTR1基因型与临床特征分布:不同AGTR1基因型频率之间患者的临床特征（年龄、性别、LVEF、LVEDD、LAD）无统计学差异（P＞005）。见表3。
表3各基因型频率患者的临床特征比较
注：P>005
34有效组与无效组AGTR1基因第1166位核苷酸多态性基因型和基因型频率的比较：141例卡托普利合并坎地沙坦治疗心衰的患者中有效组与无效组AGTR1（A1166C）分布无明显差异。基因型频率CC的患者对于卡托普利合并坎地沙坦治疗疗效差，χ2=1429，df=2，P=00008。等位基因中，携带等位基因A的心衰患者对于卡托普利合并坎地沙坦治疗疗效好，χ2=1507，df=1，P=00001，OR=028［95 %CI：014-054］。
4讨论
心力衰竭是导致高致死率和高致残率的重要原因。目前为止，心力衰竭的发病率仍然很高，并有一半的患者再确诊后存活期不超过5年［3］。尽管心衰的病程是逐步恶化的过程，但它对不同个体的影响、病情的演变及患者对药理反应受到个人之间的异质性影响［4］。然而，已有研究发现人种之间的差异导致的生存预后不同，提示了遗传因素在心衰起着极为重要的作用。所以越来越多的研究者们聚焦于肾素-血管紧张素系统（RAAS）-在心衰患者中被激活的神经激素。RAAS在心力衰竭病理生理中起着非常重要作用，并且它的慢性刺激通过增加血管收缩，钠和水的潴留，心脏重构和心肌纤维化等作用，对本已经衰竭的心脏继续产生负性影响，加重心衰的进程。
然而国内外关于该基因多态性与心衰治疗的疗效研究报道却很少，尤其是该基因多态性与ACEIS合并坎地沙坦疗效的关系更是鲜有报道。我们的研究通过较大样本量，通过前瞻性队列研究，对于卡托普利合并坎地沙坦治疗的患者治疗随访8周，结果发现，AGTR1基因多态性A1166C突变与心力衰竭患者的临床特征没有相关性，但基因型频率为AA型的心力衰竭患者对于卡托普利合并坎地沙坦治疗疗效好，而携带C等位基因心衰患者合并治疗的疗效差于携带A等位基因心衰患者。
血管紧张素II1（AT1）型受体（AGTR1）基因单核苷酸多态性（A1166C）能影响卡托普利合并坎地沙坦治疗心力衰竭患者的疗效，该位点A突变成C后，卡托普利合并坎地沙坦治疗疗效差。
参考文献
［1］Bonnardeaux A，Davies E．Angiotensisn II type 1 receptor gene polymorphisms in human essential hypertension［J］．Hypertension.1994,24:6369
［2］Sanderson JE，Yu CM．Influence of gene polymorphisms of the rennin-angiotensin system on clinical outcome in heart failure among the chinese［J］．American Heart J.1999,137:653
［3］Givertz MM.Underlying causes and survival in patients with heart failure.N Engl J Med.2000,342:1120
［4］Cohn JN,Johnson G,Ziesche S,Carson P,Cintron G,Shabetai R,Haakenson C.A comparison of enalapril with hydralazine-isosorbide dinitrate in the treatment of chronic congestive heart failure.N Engl J Med.1991,325:303
论文作者:汪文妮 田甜 通讯作者 刘菊
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：组长论文; 患者论文; 卡托普利论文; 护理部论文; 心衰论文; 科室论文; 护理工作论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;