（邯郸市第一医院 河北 邯郸 056000）
【摘 要】亚低温治疗在临床应用日益广泛，成为控制中枢性高热的一个重要手段。本文从亚低温时机、操作方法及护理等方面进行论述，认为在应用亚低温治疗时，我们需要把握时机、规范操作、严密观察病情、做好各项护理，从而达到及时有效的降温效果，提高患者生存率和康复率。
【关键词】中枢性高热；亚低温治疗；护理
【中图分类号】R454 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0682-01
中枢性高热通常是因下丘脑体温调节中枢受损而产生的临床症状，一般情况下主要见于脑外伤、脑血管疾病以及脑肿瘤和脑部手术患者[1]。为非感染性高热,多无寒战，抗生素治疗无效[2]。体温在发病早期(48h内)可骤然升高至39℃以上,热型多为稽留热。高热使脑血流量、脑组织代谢增加，造成高颅压，加重脑细胞损伤，加速器官衰竭，导致呼吸循环衰竭消化道出血等危及到患者生命。因此及时有效的降温是降低中枢性高热患者病死率和致残率的关键。
传统的物理降温方法如冰袋、冰帽、温水擦浴、等只能改变动脉血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状。一般退热药如糖皮质激素类固醇类可减轻外源性致热源产生的高热，对中枢性高热疗效差[3]。目前临床上广泛应用亚低温治疗来控制中枢性高热。
1 亚低温治疗的概念
亚低温治疗是应用药物和物理方法使患者体温降低，以达到治疗的目的[4]。轻中度低温28℃-35℃则称为亚低温。物理降温包括冰袋、冰帽及冰毯，药物降温包括中枢性镇静药、镇静剂、肌松剂等。
2 亚低温治疗时机
亚低温治疗一般治疗越早，降温速度越快，其效果越好。头部温度以32℃-34℃为宜[5]。维持时间国外多维持在24-48小时，国内则为3-8天[6]。
3 操作方法
将低温毯铺于床单下层，其上覆盖一次性中单，垫在病人身下，将低温帽戴在病人头部。在水槽内加入足够的蒸馏水，连接管道，接通电源，打开开关，根据病情需要调节水温4-10℃，设置体温36-37℃。将温度探头置于患者腋窝及耳内并妥善固定。当患者体温超过预设温度时，水循环启动，带走患者量，从而达到降温效果[7]。肌肉松弛剂和镇静剂的合理使用：临床上通常使用的肌肉松弛剂和镇静剂为阿曲库铵、地西泮和氯丙嗪。当病人颅内压降至正常范围24小时以上，即可停止亚低温治疗[8]。
4 复温
停止降温的时间即是复温的开始，具体时间应视病情的转归而定。一般复温时需2d-12d，使体温恢复或保持在正常水平[9]。目前多主张自然复温法，即在MHT治疗结束后，将病人置于25℃-26℃的室温中，以每小时体温升高1℃的速度进行复温，整个复温过程持续12小时，恢复至37-38℃为宜。
5 护理
5.1病室环境 定时通风，室温在18℃-22℃，湿度50％-60％，每日空气消毒2次[10]。
5.2基础护理
5.2.1抬高床头15-30°保持患者舒适体位。
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5.2.2冰帽及冰毯不要直接接触患者皮肤，应铺上一层棉布，防止冻伤。
5.2.3 应加强皮肤护理，每l-2h翻身1次，翻身过程中动作要慢、轻、柔，避免拖、拉、推等动作。
5.2.4做好口腔、皮肤及留置尿管的护理，防止泌尿系统感染。
5.3病情观察
5.3.1意识、瞳孔及生命体征观察 患者病情危重时，均采用24h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、面色、四肢末梢血液循环及电解质变化，并做好记录。若患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍，应立即停用亚低温治疗仪。
5.3.2 体温的监测 严密监测体温严密观察显示屏温度变化，并与体温表温度相对照，准确了解患者的体温状况，每30 min记录1次体温。
5.4营养支持
中枢性高热患者机体代谢增加，水分和热量消耗大，很容易发生营养不良。因此，应给予易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食[11]。对于不能经口进食患者，应给与鼻饲饮食。
5.5呼吸道的管理
患者大多有不同程度意识障碍感染，故要做好呼吸道护理，鼓励患者深咳嗽，经常翻身、叩背，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物，必要时予以吸痰。
亚低温治疗在临床应用日益广泛，成为控制中枢性高热的一个重要手段。它操作简单，安全有效[12]。在应用亚低温治疗时，我们需要把握时机、规范操作、严密观察病情、做好各项护理，以达到及时有效的降温效果，从而降低中枢性高热患者的病死率和致残率，提高其生存率和康复率。
参考文献：
[1]罗细玲，许庆敏，冯顺坚．中枢性高热临床护理的研究进展[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：:95-96.
[2]肖阳，张凤春. 79例脑出血中枢性高热患者早期头部低温处理的效果[J].护理研究，2012:09（7）：133-134.
[3]谢润月.亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展[J].医学信息，2010,05(7):1967-1968.
[4]赵瑞华.亚低温治疗颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展[J].基层医学论坛，2012,16（14）:1861-1862.
[5] 黄允香.脑卒中中枢性高热物理降温护理进展[J].全科护理，2013,11（3）：266-267.
[6]江基尧，等.亚低温治疗重型颅脑损伤患者的临床疗效[J].中华创伤杂志，1997,13（1）:13.
[7]顾春娟.中枢性高热患者应用亚低温治疗仪治疗的护理[J].工企医刊，2011，24（5）:64-65.
[8]江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学（第二版）上海[M].第二军医大学出版社，2004:611.
[9]续建华.中枢性高热的降温护理[J].全科护理，2009,7(1):135
[10]潘雅佩，邓金莲，胡惠华.亚低温治疗仪在中枢性高热的临床应用和护理[J].基层医学论坛，2014,18（3）:397.
[11]叶屏，黄静敏，曾斐等.中枢性高热治疗和护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013,34（12）:1857.
[12]张琼琳.亚低温治疗仪在中枢性高热患者中应用体会[J].心理医生（下半月版），2012（11）：365.
论文作者:王星辉,何磊
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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