虞洋生
四川友谊医院 四川 成都 ６１００６６
【摘要】 目的 探讨老年性胃癌患者的临床特点,评价老年性胃癌的外科治疗价值方法 随机抽取我院收治的７０例老年胃癌患者,分别分为高龄组和非高龄组.高龄组:年龄７０岁以上患者,４０例,年龄范围７０－７６岁,平均年龄７３．５岁;非高龄组:３０例,年龄范围５０－６５岁,平均年龄５８．５岁.两组患者的性别、年龄、病程等临床资料进行统计学处理结果 两组７０例患者临床症状主要有上腹部疼痛、消瘦乏力、恶心呕吐、吞咽困难、腹部包块等,对比高龄组与非高龄组上述临床症状的发生率,高龄组显著高于非高龄组,对比差异均具有统计学意义.两组患者胃癌发生部位对比,高龄组胃癌发生于胃底贲门区例数显著多于非高龄组,数据差异具有统计学意义,非高龄组胃癌发生于胃窦幽门区显著多于高龄组,数据差异具有统计学意义结论 老年性胃癌患者的临床症状不典型,且以中晚期多见,部分患者可以采用手术治疗,需要医生选择合适的治疗方法,严密观察老年患者的心理变化动态,向患者及家属解释病情,积极避免患者手术后的并发症发生【关键词】 老年性胃癌;外科治疗;临床评价Clinicalevaluationofsurgicaltreatmentforelderlygastriccancer Yuyangsheng (ChengduSichuanFriendship Hospital６１００６６)【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsofelderlypatientswithgastriccancer,andtoevaluatethevalueofsurgicaltreatmentforelderlypaＧtientswithgastriccancermethodsRandomlyselected７０casesofelderlypatientswithgastriccancer,weredividedintoelderlygroupandnonelderlygroup．Olderagegroup:７０patients,４０patients,aged７０－７６yearsold,theaverageageof７３．５yearsold;nonagedgroup:３０cases,agerange５０－６５yearsold,theaverageageof５８．５yearsold．Theclinicaldataoftwogroupsofpatientsweretreatedbysex,ageandcourseofdiseaseResultsTheclinicalsymptomsof７０groupsoftwopatientsweremainlyabdominalpain,weightloss,fatigue,nausea,vomiting,dysphagia,abdominalmass,etc．,comparedwiththeelderlygroupandnonelderlygroup,theelderlygroupweresignificantlyhigherthanthoseinthenonelderlygroup,thedifferencewasstatisticallysignificant．Inthetwogroupsofpatientswithgastriccancer,theelderlypatientswithgastriccancerintheelderlygroupweresignificantlymorethanthoseinthenonelderlygroup,thedifferencewasstaＧtisticallysignificant．ConclusionIsnotatypicalclinicalsymptomsofsenilepatientswithgastriccancerandtomiddle－lateseemore,somepatientscanusesurgicaltreatment,needadoctortochoosetheappropriatetreatment,thestrictobservationofelderlypatientswithpsychologicalchangedynamically,explainedtothepaＧtient【aknedyfwaomridlsy】condition,activelyavoidcomplicationsofpatientsaftersurgery senilegastriccancer;Surgicaltreatment;Clinicalevaluation 【中图分类号】R４５４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６２１－０１
胃癌属于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,它在消化系统疾病中所占的发病率最高.在社会经济的发展趋势下,人口逐年老龄化,高龄胃癌患者及其手术也在不断增长[１].随着医疗水平的快速发展,需要选择及时有效的治疗方案, 才能提高患者的生存率.本文随机抽取２０１１年３月－２０１４年８月期间我院收治的７０例老年性胃癌患者,分别分为高龄组和非高龄组,对其临床数据回顾性分析,对两组患者的临床特点进行比较,探讨老年性胃癌患者病理特点、临床特点及治疗方法的选择. １ 资料与方法
１．１ 临床资料 随机抽取２０１１年３月－２０１４年８月期间我院收治的７０例老年胃癌患者,分别分为高龄组和非高龄组.高龄组:年龄７０岁以上患者,４０ 例,男性２１例,女性１９例,年龄范围７０－７６岁,平均年龄７３．４岁;非高龄组:３０例,男１９例,女性１１例,年龄范围５０－６５岁,平均年龄５８．５岁.胃癌诊断标准参考?实用外科学?中诊断标准,７０例患者均为原发性胃癌患者,排除有严重心、肝等重要器官和血液病变者,临床治疗期间不遵医行为者.两组患者的性别、年龄、病程等临床资料对比差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性. １．２ 方法 两组７０例病例术前经相关检查,排除了其他部位恶性肿瘤转移至胃部,术前全部经过病理证实为上皮源性恶性肿瘤,并进行明确分型.两组患者均行手术治疗,高龄组:根治性手术１５例,其中远端胃大部切除１５例,全胃切除３例,近端胃大部切除３例;姑息性远端胃大部切除２例;捷径、剖腹探查术２例.非高龄组:根治性手术１１例,其中远端胃大部切除７例,全胃切除３ 例,近端胃大部切除４例;姑息性远端胃大部切除３例;捷径、剖腹探查术２例. １．３ 观察指标 在治疗两组７０例胃癌患者围手术期间,对患者生命体征及其临床症状进行严密的观察,观察内容包括患者的心率、血压、上腹部疼痛、消瘦乏力、吞咽困难、腹部包块等.对两组患者胃癌发生部位进行比较,区域分别为:胃窦幽门区、胃底贲门区及胃体部. １．４ 统计学分析 本次研究采用SPSS１７．０统计学软件进行研究分析,计量资料采用t检验,P＜０．０５为差异显著性,具有统计学意义.
２ 结果两组７０例患者临床症状主要有上腹部疼痛、消瘦乏力、恶心呕吐、吞咽困难、腹部包块等,对比高龄组与非高龄组上述临床症状的发生率,高龄组显著高于非高龄组,对比差异均具有统计学意义(P＜０．０５),详见表１.
表１ 两组７０例胃癌患者临床症状对比[n(％)]
注:两组患者胃癌发生部位对比,P＜０．０５. ３ 讨论胃癌以胃壁最表层的粘膜上皮细胞为起源,它能够发生于胃的各个部位,以胃窦幽门区最常见发生,且多发于胃底贲门区,少数病例会发生于胃体部, 同时胃癌能够侵犯胃壁的不同深度和范围.胃癌作为临床上多见的消化道恶性肿瘤,全球每年新发胃癌１００余万,中国占４２％,死亡约８０万,中国占３５％, 是胃癌发病率和死亡率最高的国家之一,发病率和死亡率均是世界平均水平两倍多. ３．１ 老年性胃癌的临床特征 本文资料显示,检查结果以中晚期胃癌多见,共５９例,百分率为８４．２８％,早期胃癌病所占的比较例少,有１１例,百分率为１５．７２．００％.随着人口年龄的逐渐老年化,老年胃癌患者越来越多.老年人的免疫功能与胃黏膜防御功能不断下降,胃排空延迟,增加刺激物的接触.另外老年患者身体各个器官功能出现不同程度减退,反应能力非常差.另外患者的合并症非常多,病变的范围非常大,同时根治率比较低,手术范围大.本文有５１例患者使用外科手术治疗,其中根治性切除手术２６ 例(３７．１％),其余患者使用姑息性切除手术,一共１９例(２７．１％).另一方面,术后并发症的发生率非常高,大多是以心、肺疾病,糖尿病为主.病程非常长,分化较高的腺癌所占比例较高.患者的临床症状无特异性,一般表现为:上腹疼痛、恶心呕吐、消瘦、黑便、贫血、食欲不振、幽门梗阻,腹肿块等.本文中的７０例老年性胃癌患者的临床症状均不典型,患者主要表现为疼痛３０例(３０/７０),消瘦２０例(２０/７０),食欲不振１４例(１４/７０).
３．２ 外科治疗的选择 老年性胃癌临床治疗一般都是选择外科治疗,由于每位老年性胃癌患者体能具有很大的差异性,作为医护人员,应该掌握患者的病程特点及病变范围.并针对每位患者的手术承受程度作出合理分析,大多患者都是采取根治性切除的方法.如果患者的病变范围比较大,全身情况都允许的时候,可以给予扩大根治术或联合脏器切除的方法.晚期胃癌患者可以争取姑息性切除手术,在有必要的情况下,患者可以进行淋巴清扫,不应该放弃手术治疗[２].因为切除肿瘤及转移灶可减轻肿瘤负荷,有利于提高患者的生存率与生存质量,并降低出血、梗阻等并发症的发生率.另外,加强患者围手术期处理,术前准备一定要充分,重视呼吸道的管理,处理各种并发症的发生.总之,老年胃癌患者的临床症状不典型,一般都是中晚期患者所占的比例较高,一些患者可以采用手术治疗,但是医生应该全面观察患者的临床特征,
从而选择合适的治疗方法,积极避免患者手术后并发症的发生,提高患者的生存率.目前,临床上通过手术的治疗方式治疗胃癌已得到广泛的认可,在手术范围的问题上,则还存在一定程度的争议,据相关医疗报道显示,淋巴清扫限于D２以内备受推崇[３].在围手术期间,要严密观察老年患者的生命体征变化,定期对患者进行心率、血压、体温及呼吸等的测量与记录,针对信息数据及时调整治疗方法,实际结合老年患者的身体状况,在治疗胃癌病情发展的同时要注意患者原有其他合并症的病情发展[４].老年人心理状况相对比较脆弱, 时常会胡思乱想,对患病后接受治疗会出现懈怠心理,对治疗效果出现消极没有信息的心理,这种心理使得患者不能很好的配合治疗.对老年患者实行手术治疗外,严密观察老年患者的心理变化动态,向患者及家属解释病情,胃癌在得到有效治疗后是能够痊愈的,促使老年患者拥有积极乐观、平和的心态解释治疗,提升老年人晚年的生活品质.
参考文献[１] 何广宁,王在国,胡夏荣等,７０岁以上老年胃癌临床特点与外科治疗[J]． 中国肿瘤外科杂 志,２０１２,０３(２７):１８２－１８４ [２] 阮永军．５６例老年胃癌穿孔患者的临床病理分析及外科治疗体会[J]．中国医学工程,２０１３,０５:８８－８９ [３] 程爱群,李翔,朱捷,葛睿,杜卫东．秦朝晖老年胃癌患者的外科治疗和围手术期处理[J]．中华胃肠外科杂志,２０１０,０３(０７):２１－２３ [４] 陆欢,陈力平．９０ 例老年胃癌患者外科治疗的临床分析[J]．吉林医学,２０１０,１１(１６):２４８７－２４８８
论文作者:虞洋生
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 胃癌论文; 高龄论文; 老年论文; 两组论文; 统计学论文; 外科论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;