朱羽
（西南医科大学附属医院重症医学科 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探讨ICU护理风险事件的发生原因、发生类型,为防范护理风险事件的发生提供参考依据,健全风险管理机制,减少护理风险的发生率,提高护理质量,保证护理工作顺利进行。方法：收集2014年1月至2015年6月收治的ICU病人的临床资料,对已发生的护理风险事件进行回顾性分析,总结护理风险事件发生种类及原因。结果：常见护理风险事件为非计划拔管、皮肤完整性受损、护理纪律、记录、纠纷、差错事故等。结论：对常见护理风险事件的原因及类型进行系统总结,找出问题关键,对减少护理危险事件的发生具有重要作用,是ICU风险防范的重要措施。
【关键词】ICU；护理风险事件；原因；分析
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0015-02
【Abstract】Objective Through investigate the nursing risk events in ICU and the causes and types, provide the reference frame for the nursing risk events, establish the risk management mechanism, reduce the incidence of nursing risk, improve the quality of nursing care, ensure the nursing work. Methods Collect the clinical data from January 2014 to June 2015 in ICU, analyze the nursing risk events retrospectively, and summarize the types and reasons. Results The nursing risk events usually include unplanned extubation, impaired skin integrity, nursing discipline, nursing records, disputes, accidents etc. Conclusion Summarize the causes and types of common nursing risk events systematically, find out the crux of the problem, is of great significance to reduce the nursing risk events, and it is an important measure to guard against the risk of ICU.
【Key words】ICU; Nursing risk events; Causes; Analysis ICU是一个高风险科室，是以抢救各类危急重症患者为主的诊疗体系，集中现代化的监护和急救设备，其护理风险事件发生率远高于普通病房，一旦出现问题可能给患者生命及预后带来严重后果。护理风险始终贯穿在护理工作的各个环节，对常见护理风险事件的原因及类型进行系统总结，可有效地回避风险，减少护理危险事件的发生。本文通过回顾性分析2014年1月至2015年6月ICU护理风险事件，总结护理风险事件发生种类及原因，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本院选择2014年1月至2015年6月间收治的500例ICU患者，其中男性255例，女性245例；年龄在16～86岁之间，平均为年龄为51岁。所有患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
将入选的患者作为研究对象，对护理过程中出现的护理风险事件进行分类，并逐项具体分析。见下表。
表 ICU护理风险事件表
2.结果
ICU常见护理风险事件包括： 非计划拔管、皮肤完整性受损、护理纪律、记录、纠纷、差错事故等。
3.护理风险事件原因及分析
3.1 非计划性拔管
护理人员对多管道护理相关知识缺乏，ICU病人的监护仪器多，身上管道多，各类管道可能出现意外脱落或堵塞，故ICU病人多管道护理已成为重点，而防脱管、防堵管、防感染是多管道护理的要点。意外的脱管主要原因为病人置管不适；对清醒病人健康教育不到位；管道固定方式欠妥；病人对管道的耐受性差；无肢体约束或约束不牢固；无适当镇静；医疗护理操作失当；护理人力资源欠缺巡视不足。本资料中意外脱管情况大多为不当固定，未有效约束造成。堵管与感染大多是由于医护人员对管道的堵塞与感染危险因素的评估不足，未按操作常规进行。本次非计划拔管统计，包括鼻饲管、气管插管、中心静脉导管、伤口引流管、尿管，置管例数均为500例，意外拔管例数及拔管率分别为：鼻饲管60例（12%）、气管插管45例（9%）、中心静脉导管30例（6%）、伤口引流管15例（3%）、尿管10例（2%）。其中有32例次的拔管均为操作不当，评估不足产生的。
3.2 皮肤完整性受损
对病人潜在的皮肤完整性受损的评估不足、护理不当。虽然 配备了第一流的设备，防褥疮交ICU替充气气垫床的使用， 各种皮肤保护膜的使用减少了褥疮的发生，但还是需要护士定时的翻身。ICU部分长期制动的患者、身体机能减退的患者，皮肤的完整性无法保障，褥疮的产生已不可避免。而肛周的糜烂多为患者长期腹泻，肠道功能失调或衰竭引起。口鼻腔黏膜溃疡的产生一方面是各种导管的长期压迫，长期使用广谱抗生素，另一方面护理欠缺等因素而导致的。本文统计的皮肤黏膜完整性受损案例均为上述因素造成。其中有30例皮肤完整性受损是可避免发生的。
3.3 护理其他因素
护理人员在护理过程中责任心不强，工作纪律性差，无视规章制度，随意执行医生口头医嘱，贴错标签，发错药等；随着新技术、新项目的大量引进及开发，护理工作难度随之增高，年轻护士不能及时熟练掌握仪器操作，临床抢救经验缺乏，影响抢救质量；护理记录缺乏客观、准确、及时、连续性，记录内容与医生医嘱不符，记录涂改等，造成人为错误。随着人们的自我保护意识、法律意识增强，人们对健康的要求越来越高，患者对医院及医护人员也提出过高要求。尤其ICU患者因各种原因被迫卧床，身体上的插管造成各种不适，特别是气管插管的患者，暂时性语言障碍，无法正常交流，更没有家属的陪伴，极易产生被封闭感、被控制杆、孤独感、恐惧感，对医务人员产生依赖心理，要求护理人员时刻陪伴身边，对护理质量要求也很高。另外，ICU患者因病情危重，家属心情也很急躁，又对治疗寄予最后希望，同时昂贵的医疗费用无形加大心理负担，容易造成护士与家属之间沟通困难。
3.体会
通过对ICU常见风险事件种类的统计及原因分析，可为防范护理风险事件的发生提供参考依据。不断地完善各项制度的制定，预见性地制定防范措施并具体化，健全护理风险管理机制， 提高护理人员主动工作意识及安全工作意识，使各项风险事件防患于未然，减少护理风险的发生率，提高护理质量，保证护理工作顺利进行，使患者及家属满意度提高。
【参考文献】
[1]林菊英.医院管理 护理管理分册[M].北京：人民卫生出社，2003.167.
[2]蔡铜山，钟德富.推行医疗风险管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志，2001，8(5)：342-343.
论文作者:朱羽
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：风险论文; 事件论文; 患者论文; 发生论文; 原因论文; 皮肤论文; 完整性论文; 《心理医生》2015年20期供稿论文;