（广西玉林市兴业县人民医院 537800）
【摘要】 目的 探讨疤痕子宫再次妊娠的分娩方式选择及分娩安全性研究。方法 收集2017年1 月至2018 年12 月来我院产科收治的剖宫产后再妊娠产妇62 例，其中31 例产妇接受阴道分娩，作为观察组，31 例产妇接受再次剖宫产术式分娩，作为对照组，比较两组产妇产后出血量、住院时间、新生儿健康状况和产后并发症发生率。结果 观察组产妇产后出血量为169.53±72.54 mL，对照组为269.57±63.26 mL，P<0.05；观察组产妇住院时间为4.41±1.46 d，对照组为7.25±2.56 d，P<0.05；观察组产妇新生儿Apgar 评分为8.97±1.07 分，对照组为8.89±1.11 分，P>0.05；观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论 剖宫产后再妊娠采用阴道分娩方式可有效降低产妇产后出血量、缩短住院时间，对于提高产妇产后身体恢复效果和降低产后并发症均具有积极作用，是剖宫产后再妊娠理想分娩方式，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；再妊娠；分娩方式；安全性
随着我国“二胎”政策的全面开放，医院中经产妇的数量也有了较大幅度的增加，由于剖宫产术式的不断发展，越来越多的产妇在首次分娩时会选择剖宫产术式分娩，这也造成目前临床上剖宫产后再妊娠的产妇数量逐年增加，剖宫产术后产妇的子宫会留有之前手术的瘢痕[1]，会一定程度的增加了再次分娩时的风险，因此合理的选择分娩方式对于提高剖宫产后再妊娠产妇的分娩结局和新生儿的健康程度具有重要意义，基于此，我院进行了剖宫产后再妊娠分娩方式和安全性研究，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年1 月至2018 年12 月来我院产科收治的剖宫产后再妊娠产妇62 例，其中31 例产妇接受阴道分娩，作为观察组，31 例产妇接受再次剖宫产术式分娩，作为对照组，观察组产妇年龄24~36 岁，平均年龄28.64±4.69 岁，孕周38~42 周，平均孕周39.66±2.04 周，对照组产妇年龄23~37 岁，平均年龄28.73±4.85 岁，孕周38~42 周，平均孕周39.19±2.11 周。两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 产妇均为单次子宫下段剖宫史产妇，且胎儿头位；② 产妇孕周≥37 周；③产妇无严重精神疾病，认知功能良好；④产妇和产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。排除标准：① 产妇有子宫破裂史；② 产妇存在古典剖宫产术史；③ 前置胎盘产妇。
1.2 方法
1.2.1 分娩方式 两组产妇均常规接受产期检查，同时护理人员应积极对产妇和产妇家属进行健康教育，分别介绍阴道分娩和剖宫产分娩的适应症和分娩中的注意事项，提高产妇对两种分娩方式的认知[2]，同时护理人员应详细询问产妇上次分娩的手术情况、新生儿状况和术后恢复情况，所有产妇均使用腹部B 超对上次子宫的瘢痕愈合情况进行探查，经阴道检查产妇宫颈的成熟程度和评估骨盆情况。观察组产妇接受阴道分娩，对照组产妇接受剖宫产术式分娩。
1.2.2 评价指标 以两组产妇产后出血量、住院时间和产后并发症发生率和新生儿健康程度作为评价指标。新生儿健康程度使用Apgar 评分进行比较。
1.2.3 统计学方法 各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产后出血量、住院时间和新生儿Apgar评分进行独立样本t检验，产后并发症进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组产妇产后出血量、住院时间和新生儿健康程度比较
观察组产妇的产后出血量和住院时间均明显少于对照组，两组产妇新生儿Apgar 评分组间差异无统计学意义，见表1。
2.2两组产妇产后并发症比较
两组产妇产后均出现产后发热，见表2。
3.讨论
剖宫产后再妊娠分娩方式的选择一直以来都是临床工作的焦点，目前临床上对剖宫产后再妊娠选择阴道分娩还是再次剖宫产的说法不一，部分临床工作者认为剖宫产有利于胎儿巨大、产妇产道过窄、胎位异常的产妇顺利分娩[3]，但是部分临床工作者指出，剖宫产术后产妇感染、深静脉血栓和产后出血的风险明显高于阴道分娩，因此建议对于无阴道分娩禁忌症的剖宫产后再妊娠产妇采用阴道分娩。本次研究发现，观察组产妇的产后出血量、住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明了剖宫产后再妊娠采用阴道分娩方式可有效降低产妇产后出血量、缩短住院天数，对于提高产妇产后身体恢复效果具有积极作用，同时也可以减少医疗费用；新生儿窒息的发生率观察组与对照组无明显统计学差异。
虽然阴道分娩具有如上优点，但是临床工作中也应依据产妇适应症的实际情况，采用适宜的分娩方式，对于符合下列条件的产妇优先建议行阴道试产：① 手剖宫产手术切口为产妇子宫下段的横切口，单次剖宫产史，且瘢痕组织恢复良好（经腹部超声检查显示[4]，产妇子宫下段呈连续回声层次，妊娠37周产妇的子宫下段厚度> 3.5 mm）；② 本次分娩时间与上次剖宫产间隔2 年以上；③ 产妇未出现新的剖宫产手术指征；④ 胎儿体重正常，无巨大儿体征，单胎、头位，无相对头盆不称；⑤ 产妇无子宫破裂史、古典剖宫产术瘢痕和前置胎盘等禁忌症[5]。若产妇在阴道分娩试产的过程中出现宫内窘迫、产程停滞或子宫破裂先兆时，应及时改为剖宫产术式分娩。
综上所述，对于无阴道分娩禁忌症的剖宫产后再妊娠的产妇，应优先选择阴道分娩，以提高产妇的分娩结局的安全性，阴道分娩过程中应注意产时持续胎心监护、注意子宫下段有无压痛，产妇若出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫、产程停滞时，应及时调整分娩方式、能实行紧急剖宫产，提高产妇分娩的安全性。
[参考文献]
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[5] 高健丽,王春英.剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式选择分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):1011-1012.
论文作者:赖国丽
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/19
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