（安徽省马鞍山市市立医疗集团市人民医院骨三科 243000）
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0139-02
精细化管理是建立在常规管理基础之上并深化对常规管理的普遍理解，其目标为降低管理所消耗资源及管理成本[1]。随着精细化管理理念在护理管理中的不断深入，2013年3月我科作为试点科室实施护理精细化管理工作。为提高护理质量，完善收费核算制度，由医院统一招聘财会专业出身的专职核算员，经财务科和护理部联合培训后进入临床科室工作。现将专职核算员在骨科护理精细化管理工作中的作用报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2013年3月实施护理精细化管理，调查3-10月科室专职核算员引入前后患者445例，其中3-6月无专职核算员的221例患者为对照组，7-10月有专职核算员的224例患者为实验组。两组患者及护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
2013年3-6月引入护理精细化管理前期，所有工作均由临床护士完成；2013年7-10月专职核算员经过培训后辅助临床科室工作，主要职责是：与主班护士核对每日医嘱；对应医嘱完成划价收费工作；打印发放一日清单并解释患者提出的收费问题；通知欠费患者缴费，发放催款通知单；做好预出院患者的核价校对工作，指导患者出院结算流程；确定科室物品基数，完成定期请领工作，保证物品备用状态；监测科室收支情况以及药品、医保费用等指标。
1.3 评价方法
根据骨科专科护理质量评分表，从入院护理、住院期间护理及出院护理方面对护理质量进行测评，≥90分为合格，＜90分为不合格；自行设计患者对护理工作满意度调查表和护理人员自我满意度调查表，通过发放调查表对患者及护士进行问卷调查。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0进行数据处理，计数资料行x2检验。检验水准ɑ=0.05。
2 结果
专职核算员引入骨科病房后，骨科专科护理质量合格率由引入前的80.5%上升至92.4%，患者对护理工作满意度从89.6%上升至98.2%，护士自我满意度从78.3%上升至96.0%。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
3.1 提高专科护理质量
精细化管理强调将工作做好做细，其内涵可概括为“精、准、细、严”[2]，护理工作的特点是工作细致、复杂而繁琐、涉及面广[3]，要求细化分工，量化考核。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆之前，临床护士承担着记账核价、发放清单、查账解释、催缴欠款、请领物品等非专业性工作，占用了护士属于患者的时间，导致优质护理工作不能有序开展，专科护理质量不能持续改进。设立专职核算员后，护士从繁琐的非专业性事务中解放出来，有更多的时间和精力进行专科护理工作，细化护理服务，提升护理品质。本研究显示，专职核算员设立后骨科专科护理质量合格率从80.5%上升至92.4%。
3.2 减少护患矛盾
护士非专业财务人员，护士催缴欠款缺乏专业说服力，久而久之患者对护士工作产生质疑和不信任，增加了护患矛盾，甚至出现纠纷和投诉，影响到科室以及医院的声誉。当患者或家属对费用产生疑问时，专职核算员为其详细解释，打消其心中疑虑。由专职核算员对患者进行催缴欠款的工作，提高了收费的权威性，减少了因费用问题产生的护患矛盾，建立了信任融洽的医疗环境。核算员非常熟悉物价政策可指导医生规范开医嘱，避免了因医嘱问题出现乱收费现象[4]，患者对护理工作满意度从89.6%上升至98.2%。
3.3 提高出院管理质量
患者一旦出院就要求尽快办理出院手续，由于护理人员繁多细致的临床护理工作，没有过多的时间核对出院患者账目，常常需要加班完成。专职核算员进入临床科室，对预出院患者进行核价校对工作，为其出院做好准备。指导患者及家属出院结算流程，缩短了办理时间，提高了出院管理质量及患者满意度。
3.4 增加经济效益
由于护理人员对收费标准掌握的程度不一样，出现了少收、漏收、错收现象[5]。引入专职核算员后，进行专业化和精细化的计费，保障了医患双方的经济效益。以往，科室物品的请领由治疗班护士兼职负责，因其参与科室轮班，不能连续有效评估物品状态，会造成临床工作贻误和物资浪费。专职核算员根据科室运作情况有计划的对物品进行请领放置，为临床各项治疗护理顺利进行提供了便利。
3.5 提升护理精细化管理
护士长作为病区的管理者要处理许多非管理性事务，这使得专科护理、质量控制、科研教育工作不能有序进行，阻碍了护理水平的提高。设立专职核算员后，有关患者费用、物资请领等不用事无巨细地找护士长解决，使其更好地进行优化护理工作流程、健全护理服务管理、明晰考核激励制度，从而提升护理精细化管理。
3.6 护士自我的实现
大量非专业性工作由专职核算员承担后，护士有更多的时间进行专业护理工作，在技术操作，业务考核、护理记录、护理安全等方面都有了不同程度的提高。随着专科护理质量的完善、患者的肯定激发了护士的工作热情，实现其自我价值。本研究显示，专职核算员设立后使护理人员自我满意度从78.3%上升至96.0%。
3.7 专职核算员存在的不足
由于医疗行业的专业严谨性，专职核算员在特殊医嘱划价核查方面存在认知问题，应加强其医疗基本知识学习和相关医嘱专业术语的熟悉，杜绝安全隐患。目前，在经济管理、成本核算等领域还没有过多涉及，以后可通过成本核算系统对数据进行分析，实现精细化管理的开源节流。
参考文献
[1] 沈崇德.以精细化管理之手塑造中医院品质之形—以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J].中国医院管理，2009,4（12）：67-69.
[2] 温德诚.精细化管理浅谈[J].管理与财富，2005（3）16-17.
[3] 郭金凤，梁丽珍，梁海英，精细化管理在护理管理中的应用[J].护理研究，2005,19（11C）：2524.
[4] 李爱珠.核算员在麻醉科手术室护理管理中的作用[J].全科护理，2013,11（2）：547.
[5] 何淑贞，王彩芳.探讨专职核算员在开展优质护理服务示范工程中的优势[J].全科护理，2012,10（12C）：3430.
论文作者:彭瑾,丁传红,田燕
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：专职论文; 患者论文; 精细化论文; 护士论文; 科室论文; 工作论文; 医嘱论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;