沈贵州 陈保家 林学堂 王林雄
泉州市安溪县医院骨科 福建安溪 362400
【摘 要】目的研究关节镜下治疗盘状半月板破裂的临床疗效。方法 选取我院2014年4月～2015年4月期间收治的41例盘状半月板破裂患者作为观察对象，给予所有患者进行关节镜手术治疗，手术前后需用Lysholm膝关节评分标准对患者膝关节功能情况进行评定，术后6个月内对患者进行回访了解膝关节恢复情况，并了解是否出现不良症状。结果 通过对手术前后膝关节功能评分进行对比，可知经手术后，患者膝关节功能有显著改善，且红肿、疼痛等不良症状出现数目较少，治疗安全性较高。结论关节镜下治疗盘状半月板破裂的临床疗效显著，是一项值得临床推广的治疗方案。
【关键词】关节镜；盘状半月板；临床疗效
前言
盘状半月板是一种高发于青少年外侧半月板的先天性发育畸形疾病，由于患者正常活动中会挤压到膝关节异常的软骨形态，造成半月板破裂，使患者出现行走疼痛、关节不稳等不良症状，需及时就医进行治疗[1]。近年来关节镜的技术趋于成熟，具有手术时间短、手术切口小、恢复时间短、诊断结果明确等特点，临床上治疗盘状半月板破裂逐渐开始选择关节镜手术，且取得了较为良好的临床疗效。本次研究中为观察采用关节镜下治疗盘状半月板的效果，选取我院部分盘状半月板破裂患者进行手术治疗，现将观察结果做出如下阐述。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选自我院2014年4月～2015年4月期间收治的41例盘状半月板破裂患者，所有患者入院后经检查均符合盘状半月板破裂诊断指标。其中男性有23例，所占比例为56.09%，女性有18例，所占比例为43.91%；其中年龄最大为57岁，年龄最小为15岁，平均年龄为（23.14±4.92）岁；体重最重为76公斤，体重最轻为46公斤，平均体重为（61.32±3.81）公斤；破裂形状分别有水平破裂7例，纵破裂12例，桶柄裂9例，复合破裂13例；左膝关节19例，右膝关节22例；手术前患者各项Lysholm评分为（44.92±7.42）分。
1.2治疗方法
给予所有患者实施关节镜手术治疗，具体手术过程如下：
（1）手术前需使患者平躺在床上保持仰卧姿势，实施连续硬膜外阻滞麻醉并进行消毒处理，然后在消毒过的手术部位取0.5cm横向手术切口，再从切口处置入工作套筒，将关节镜顺着套筒进行放置。
（2）将肾上腺素和生理盐水制成50ml的混合溶液，注入关节腔内，然后利用探钩检查关节各腔室，确定半月板损伤程度和具体部位，观察是否存在其余因病引起的滑膜增生、软骨剥落等合并症状，并根据实际情况决定手术切除量。
（3）使用专用器械对半月板进行调整并实施切除，并将病变滑膜组织使用刨削器清除干净，再根据患者实际半月板破裂情况适当保留7mm左右的边缘部分，然后将破裂半月板边缘处使用低温射频消融修磨得较为平滑。
（4）完成切除过程后将关节腔游离体及碎屑清除干净，并进行反复冲洗，最后将手术切口缝合后，使用4ml的玻璃酸钠注射进关节腔内，把手术部位使用弹力绷带包扎起来。
手术后，患者需在专业人员指导下进行关节锻炼，避免出现关节僵硬、粘连等不良症状，以便更快地恢复活动。
1.3观察指标
本次研究采用Lysholm膝关节评分标准对患者手术前后下蹲、支撑、关节稳定程度等方面综合平均分进行比较，并对患者手术后6个月后是否出现红肿、疼痛、跛行等情况做相应调查。
1.4统计学分析
本次研究数据采用 SPSS21.0专业统计学软件进行分析。计数资料采用卡方值进行检验分析，计量资料采用（ ）表示，使用t进行检验，当分析结果为P<0.05时，则可视为差异具统计学意义。
2.结果
2.1手术前后评分比较
通过比较两组手术前后Lysholm膝关节评分可知，手术后患者的各项评分标准均优于手术前，且差异存在统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 手术前后评分比较（ ）
2.2术后不良症状
经术后6个月后对所有患者进行回访，可知有部分患者出现不良症状，有2例出现关节红肿，有4例经长时间走动或重体力劳作后关节出现轻微疼痛，其余患者恢复情况均较良好，无显著不良症状出现。
3.讨论
半月板是人体在基本活动中起到吸收震动、强化膝关节协调性等作用的膝关节结构。但因发育异常等原因造成半月板出现不正常的生长状态，致使其发育成盘状半月板，并极易导致半月板破裂，出现行走障碍并伴有较为严重的疼痛症状，若不及时进行治疗甚至可能留下跛行等后遗症[2-3]。
以往在治疗盘状半月板破裂时，往往采用传统全切手术进行治疗。但是在治疗过程中需将膝关节打开，形成较大的切口，造成易感染、出血量大等临床不良症状出现，而且术后恢复程度慢，容易出现关节僵硬、粘连等后遗症，所以临床上已逐渐停止使用传统全切手术进行盘状半月板破裂治疗[4]。关节镜下技术是目前临床上发展较为成熟的手术技术，手术过程中不仅能够减小手术切口，通过镜下清晰地观察到病发部位，还能利用专业器械准确的操作切除多余组织并修磨稳定的半月板边缘。且因手术过程中造成的切口较小，不易造成术后感染等症状出现，患者无须佩戴辅助支具便可进行术后康复锻炼，利于术后快速地恢复正常活动[5]。
通过本次观察分析可知，我院41例盘状半月板患者在进行关节镜下手术治疗后，临床症状有显著改善，Lysholm膝关节评分与手术前相比较也有明显提高，且P<0.05，差异存在统计学意义。根据回访可知，术后造成不良症状较少，恢复时间较快。结合上文可知，在临床上采用关节镜下手术治疗盘状半月板的的临床疗效显著，安全性较强，是一项值得临床推广应用的治疗方案。
参考文献：
[1] 郁贤舜，徐斌，徐洪港，等.微创关节镜下手术治疗盘状半月板破裂的疗效分析[J].安徽医药，2013，17（04）：582-583.
[2] 陈茂祯，李智.关节镜手术治疗膝关节半月板损伤的临床观察[J].黑龙江医药，2016，29（02）：317-318.
[3] 黄珍谷，王 棚，陈兴华，等.关节镜下手术治疗半月板损伤42疗效观察[J].河北中医，2014，26（11）：1754-1756.
[4] 方云生.关节镜下治疗半月板损伤的效果分析[J].医疗装备，2016，29（08）：83-84.
[5] 夏培字，夏玉军.关节镜下治疗盘状半月板损伤临床观察[J].中国保健营养，2014，07（中）：4658.
论文作者:沈贵州,陈保家,林学堂,王林雄
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/22
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