湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗子宫肌瘤的疗效。方法：将2015年5月-2016年1月80例子宫肌瘤患者作研究对象并随机分组。手术组单纯进行宫腔镜下电切术治疗，手术+曼月乐组则给予宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗。比较两组子宫肌瘤治疗效果；1年随访复发率；干预前后患者子宫体积、月经量、血红蛋白量。结果：手术+曼月乐组子宫肌瘤治疗效果高于手术组，P＜0.05；手术+曼月乐组1年随访复发率低于手术组，P＜0.05；干预前两组子宫体积、月经量、血红蛋白量相近，P＞0.05；干预后手术+曼月乐组子宫体积、月经量、血红蛋白量优于手术组，P＜0.05。结论：宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗子宫肌瘤的疗效确切，可有效改善临床症状，缩小子宫体积，减少月经量，提升血红蛋白水平，预防复发，值得推广。
【关键词】宫腔镜下电切术；药物控释性节育环；子宫肌瘤；疗效
子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，可出现下腹酸痛、贫血、月经多等症状，严重影响身体健康，需及时治疗[1]。本研究分析了宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗子宫肌瘤的疗效，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年5月-2016年1月80例子宫肌瘤患者作研究对象并随机分组。所有患者符合子宫肌瘤诊断标准，经宫腔镜检查、造影或B超确诊。
手术+曼月乐组26-45岁，年龄（38.18±2.13）岁。其中，O型13例，I型15例，II型12例。合并子宫腺肌病有3例，合并宫腔粘连3例，合并子宫内膜息肉4例。
手术组26-47岁，年龄（38.56±2.14）岁。其中，O型12例，I型15例，II型13例。合并子宫腺肌病有2例，合并宫腔粘连3例，合并子宫内膜息肉4例。两组一般资料相似，P＞0.05。
1.2方法
手术组单纯进行宫腔镜下电切术治疗，术前给予促性腺激素释放激素类似物3.75mg间隔28天肌注1次，共肌注3次。手术：全麻，切割电流功率220W，凝固功率60W，以0.9%氯化钠注射液作为灌流液，扩张宫颈至Hegar9号，膨宫压力100mmHg左右，在B超下根据肌瘤类型选择不同切割方法。对I型和O型肌瘤用环形电极从肌瘤基底部位沿着肌瘤长轴顺行切割，纵行切割为X型，将卵圆钳轻轻置入宫腔进行肌瘤钳夹并转动，促使肌瘤从基底部位分离。II型肌瘤用环形电极从肌瘤表面粘膜层切开，用电切镜头推动肌瘤，促使其和包膜分离，术中给予10U缩宫素静滴，促使肌壁间瘤体向腔内突出，方便切割，减少出血。
手术+曼月乐组则给予宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗。手术方法同上。术后1个月放置药物控释性节育环（曼月乐）。
1.3观察指标
比较两组子宫肌瘤治疗效果；1年随访复发率；干预前后患者子宫体积、月经量、血红蛋白量。
显效：症状基本消失，肌瘤消失，月经量减少50%以上，血红蛋白升高50%以上；有效：症状改善，肌瘤缩小，月经量减少25%以上，血红蛋白升高25%以上；无效：症状、肌瘤和月经、血红蛋白等情况均无改善。子宫肌瘤治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法
SPSS14.0软件统计，P＜0.05代表差异显著，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2结果
2.1两组子宫肌瘤治疗效果相比较
手术+曼月乐组子宫肌瘤治疗效果高于手术组，P＜0.05。如表1.
3讨论
子宫肌瘤采用宫腔镜下电切术治疗具有微创性优势，无需将子宫切除，可根治子宫异常出血和月经过多症状，创伤小，手术时间短，术后恢复时间短[3-4]。同时，宫腔镜下电切术治疗还可发挥诊断作用，明确子宫肌瘤位置、大小和数目，可全面评估患者病情。宫腔镜下电切术治疗可有效保护盆底和子宫功能，预防盆底功能衰退，在术前先用促性腺激素释放激素类似物肌注是为了缩小肌瘤，减少肌瘤血供，为手术提供便利[5-6]。
曼月乐是临床常用药物控释性节育环，以左炔诺孕酮为主要成分，属于孕激素，具有抗雌激素活性作用，宫腔镜下电切术后置入曼月乐，可每天缓慢释放左炔诺孕酮，减少子宫内膜和肌瘤上雌激素和孕激素受体水平，促使肌瘤缩小，对子宫肌瘤发育进行抑制，减少经血量，缩短月经时间。同时，左炔诺孕酮还可发挥局部孕激素作用，局部形成高浓度孕酮发挥控制雌激素受体和减少月经，改善月经出血症状，降低肌瘤复发的作用[7-8]。
本研究中，手术组单纯进行宫腔镜下电切术治疗，手术+曼月乐组则给予宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗。结果显示，手术+曼月乐组子宫肌瘤治疗效果高于手术组，P＜0.05；手术+曼月乐组1年随访复发率低于手术组，P＜0.05；干预前两组子宫体积、月经量、血红蛋白量相近，P＞0.05；干预后手术+曼月乐组子宫体积、月经量、血红蛋白量优于手术组，P＜0.05。
综上所述，宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗子宫肌瘤的疗效确切，可有效改善临床症状，缩小子宫体积，减少月经量，提升血红蛋白水平，预防复发，值得推广。
参考文献：
[1]汪琛瑜，史小菲.宫腔镜下电切术联合药物控释性节育环治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16（4）：394-396
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论文作者:朱素波
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/20
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