熊定芳
（湖北省松滋市妇幼保健院超声科 湖北 松滋 434200）
【摘要】 目的：探讨剖宫产术后经阴道超声对子宫切口妊娠的超声表现及彩色多普勒对其诊断价值。方法：回顾性分析经阴道超声彩超诊断剖宫产术后子宫切口妊娠，其中单纯孕囊型切口妊娠5例，混合包块型3例，2例误诊为宫内妊娠。结论：经阴道彩超对子宫切口妊娠的诊断是一种可靠的诊断方法，具有重要的临床价值。
【关键词】剖宫产术后；切口妊娠；超声诊断
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0200-02
剖宫产切口妊娠是指受精卵滋养细胞种植于剖宫产后的子宫或切口处，此处无正常的肌层和内膜，绒毛膜直接种植在此处，侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连，植入甚至穿透子宫壁，此处瘢痕不能有效止血，从而发生难以控制的大出血。
1.对象与方法
1.1 研究对象
经阴道彩超诊断为剖宫产术后切口妊娠10例，年龄22至40岁。停经6～9周，尿或血B-HCG阳性。其中5例早孕常规检查，3例人流术后阴道出血不止，2例轻度腹痛及阴道少量出血。
1.2 检查方法
使用GE-E6和GE-730pro超声仪阴道容积探头7.5MHZ,患者取膀胱截石位，暴露外阴，子阴道探头顶端涂上耦合剂，套上避孕套，将探头缓缓插入阴道内，使探头紧贴阴道穹窿处，对盆腔多切面扫查，观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，妊娠囊下缘距子宫前壁切口距离，切口处有无妊娠囊或混合性包块以及包块周边血流情况。
2.结果
10例剖宫产术后子宫切口妊娠，经手术病理和临床药物保守治疗证实，超声检出率80%，其中单纯孕囊型5例，混合包块型3例，部分位于宫腔型2例（漏诊）
2.1 切口妊娠的声像图分型及其超声表现
2.1.1单纯孕囊型：孕囊位于子宫下段切口处，囊内可见卵黄囊，部分囊内可见胚芽及原始心管搏动，孕囊较大时可见明显向前膀胱方向凸出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕囊周边可见丰富的环状血流信号显示，显示为低阻力的滋养层频谱。
2.1.2部分位于宫腔型，妊娠早期检查时，妊娠囊下缘距离子宫下段切口处有一定距离，但小于1cm，随访中可发现妊娠囊向宫腔生长，甚至到达宫底部，在宫腔内生长发育至足月。但一部分滋养组织，仍位于切口瘢痕处，形成中央型前置胎盘甚至胎盘植入到肌层。
2.1.3混合包块型：子宫前壁下段切口处可见回声强弱不均的混合性包块回声，子宫下段局部隆起，包块与膀胱间的子宫及壁变薄，CDFI显示包块周边可见丰富的血流信号。
2.2 鉴别诊断
2.2.1宫颈妊娠：受精卵在宫颈内口子宫颈外口之间的宫颈着床和发育，宫腔内未见正常的妊娠囊回声，宫颈管膨大，甚至呈桶状，宫颈内口闭合，宫颈管内见妊娠囊回声，甚至可见卵黄囊回声。
2.2.2不全流产：大部分妊娠囊已排出，尚有一部分残留在子宫腔内，宫内可见强回声团，或混合性团块回声，宫颈内口开放，子宫前壁峡部肌层连续性完整。
2.2.3难免流产：妊娠囊形态不规则，边界模糊，有或无胎心搏动。妊娠囊可位于宫腔下段，宫颈内口开放，子宫前壁下段肌层厚度正常，彩色多普乐显示妊娠囊周边血流无或者稀少。
3.讨论
剖宫产术后切口妊娠是一种少见的异位妊娠，胚胎着床于前次剖宫产切口处，该部位无正常的肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，易发生大出血，危急生命。近几年，睡随着剖宫产率的升高，切口妊娠也有上升的趋势。由于超声诊断仪不断改进，超声技术不断提高，切口妊娠诊断率越来越高。1997年国外学者Godin等报道[1]，剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断标准为：（1）宫腔内，宫颈内均未见妊娠囊；（2）妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部：（3）妊娠囊与膀胱间肌壁菲薄，是超声诊断主要依据。特别是部分位于宫腔内型的切口妊娠，需与宫内妊娠进行鉴别。
本组2例漏诊，主要原因为：（1）对本病的认识不够，没有结合临床及患者的病史。（2）子宫切口妊娠在临床上比较少见。在漏诊的3例中，均行人工流产术，术后持续少量阴道出血，再次进行阴道超声检查，见切口处混合性回声团，周边见丰富的血流信号，测的频谱为低阻力滋养层频谱，且测的血B-HCG值高于正常。经阴道超声检查，探头频率高，分辨力高，图像清晰，且有彩色多普勒血流测定有利于对此病的诊断。
不同类型的切口妊娠，声像图则有不同的表现特征，特别是妊娠囊部分位于宫腔型或妊娠囊下缘距子宫前壁切口距离小于1cm时，要特别注意，多切面扫查，详细询问病史。本组3例混合性包块型均以药物保守治疗及超声动态观察，其切口瘢痕处病灶明显变小，血B-HCG值下降至正常，团块周边血流信号，逐渐减少甚至消失。超声在观察切口妊娠保守治疗的疗效中起着重要作用。
切口瘢痕处妊娠发病原因，目前尚不明确，国外学者Seow等报道[2]认为孕卵通过显微镜水平的裂隙至切口瘢痕，并逐渐植入肌层。
4.结论
经阴道彩超检查。根据图像表现特征，结合临床及病史，综合分析。可以提高此病的诊断率。对子宫切口瘢痕妊娠的诊断具有重要应用价值。
【参考文献】
[1] GodinPA,Bassil S.DonnezJ.Anectopic pregnancy developing in a previous cesarean section sear.Fertil steril,1997,67(2):398-400.
[2] Seow KM,Huang LW,Lin YH,elal.Cesarean scar pregnancy:issues in management.Ultrasound Obster Gynecol,2004,23(3):247-253.
论文作者:熊定芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
标签：切口论文; 子宫论文; 超声论文; 阴道论文; 宫颈论文; 瘢痕论文; 回声论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;