黑龙江省哈尔滨市胸科医院 150056
摘要：目的 观察草分枝杆菌协同化疗药物治疗涂阳结核病临床疗效。方法 2010年1月～2013年12月我院对200例涂阳肺结核患者进行随机分为两组，草分枝杆菌加化疗组（治疗组）100例，单纯化疗组（对照组）100例。治疗组方案，利福喷丁、丙硫异烟胺、力克菲痰、左氧氟沙星。对照组除不用草分枝杆菌外，其他药物的用法、剂量、疗程与观察组相同，两组同时服用保肝药物预防肝脏损害。结果：本次观察结果为草分枝杆菌治疗组痰菌阴转率97%，病灶吸收好转率97%，临床治愈率96%，对照组痰菌阴转率75%，病灶吸收好转率81%，临床治愈率81%。两组以上各项指标间具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生率分别为17%、15%，无统计学意义（P＞0.05）。结论：结核病的治疗在化学疗法的基础上与免疫疗法相结合的研究方案是可行的。在复治肺结核病人的治疗中，草分枝杆菌加化疗方案优于单纯化疗方案。论
关键词：草分枝杆菌注射液；涂阳结核病；疗效
1.资料与方法
将2010年1月～2013年12月将我院收治的涂阳肺结核患者200例，随机分为治疗组及对照组。按全国统一标准，依病情分为初治涂阳、复治涂阳及耐多药结核病三部分。治疗组100例，其中初治32例，复治45例，耐多药结核病23例；男55例，女45例。年龄20～75岁，平均43岁。对照组100例，其中初治37例，复治43例，耐多药结核病20例；男57例，女43例；年龄20～75岁，平均44岁。复治治疗组平均病程为10.2年，对照组12.7年；耐多药结核病治疗组为11.8年，对照组为11.8年。
治疗方法：治疗组给予草分枝杆菌注射液2ml，肌肉注射，每周1次，36天为1个疗程，一般1～2个疗程。对照组不给予本药，仅用抗结核药物治疗。化疗方案：治疗组及对照组化疗方案相同。
初治方案：2HRZE（S）/4HR，全程6个月。复治及耐多药结核病化疗方案：40EZD/8OED，全程12个月。
异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，链酶素，对氨基水杨酸异烟肼，氧氟沙星，一般皆空腹顿服。
观察指标：①痰细菌学检查：采浮游法治前查痰2次，治后每1～2个月查痰1次。条件允许者，治前及疗程结束时做痰结核菌快速培养，若生长则测定结核菌耐药性；②肺部影像学检查：治前及治后每1～2个月摄胸部正、侧位像，条件允许者治前及疗程结束时摄胸部CT片；③治前及治后每1～2个月检查肝功能、肾功能及血、尿常规。
疗效判断标准：①痰菌阴转：涂阳病人疗程最后2个月痰菌阴性或以往最后痰菌检查曾连续2个月阴性者。②病变疗效（与治前相比）：明显吸收；吸收；无改变；恶化。③空洞疗效（与治前相比）：闭合；缩小；无改变。
按痰菌阴转，病灶吸收好转，空洞关闭等分述如下，统计学处理应用X2检验和相关分析法。
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2.结 果
痰菌阴转情况：初治涂阳痰菌阴转情况，治疗组32例，阴转数32例，阴转率100%；对照组37例，阴转数37例，阴转率100%（P>0.05）。复治涂阳痰菌阴转情况，治疗组45例，阴转数36例，阴转率80%；对照组43例，阴转数27例，阴转率65%，有显著差异（P<0.05）。耐多药结核病痰菌阴转情况，治疗组23例，阴转数14例，阴转率61%；对照组20例，阴转数3例，阴转率16%（P<0.05）。
空洞闭合情况：治疗组空洞闭合情况与对照组比较有极显著差异（P<0.05）。
耐多药涂阳结核病空洞闭合情况：治疗组空洞闭合与对照组比较有显著差异（P<0.05）。
不良反应：应用草分枝杆菌注射液治疗涂阳肺结核的病人计100例（治疗组），在治疗过程中未出现过敏反应，亦未发现对肝功能、肾功能及血液系统的恶性作用，肌注部位无局部刺激现象，亦未见其他不良反应。
3.讨 论
对于复治结核病来说，此类患者往往病程较长，结核病灶广泛，临床症状和体征较明显，且多伴随凃阳及空洞等，此类患者治疗难度较大，患者的病死率较高，属于结核防治工作中的重点和难点[1]。这种结核病的发生、发展和转归密切相关，机体免疫状态低下时（主要是细胞免疫），体内初染时残留的处于潜伏期的结核菌再次激活，导致成人结核病的发生。有学者对肺结核患者的细胞免疫功能作了检测，发现代表辅助性和诱导性的T淋巴细胞亚群CD4明显降低，而代表抑制性和细胞毒性的T淋巴细胞亚群CD8都明显升高，使CD4/CD8也显著下降[2]。灭活的草分枝杆菌进入人体后，T淋巴细胞受到刺激，释放出多种淋巴因子，这些因子作用于单核－巨噬细胞系统，使之向病灶部位聚集、活化，对病原菌进行吞噬、杀伤和清除；同时，自然杀伤细胞、B淋巴细胞也活化、增多，IgM，IgG增加或趋于正常，持久地介入人体的免疫过程，不断的调节细胞及体液免疫系统发挥免疫功能，从而增强机体免疫能力。大量临床验证结果证明：在免疫功能检查中，T淋巴细胞亚群T3、T4、T8、T4/T8明显增加，NK细胞活性增强，免疫球蛋白明显增加[3]。CD4/CD8降低，使细胞毒T细胞增殖和活化，抑制机体免疫，自然杀伤细胞下降，导致肺结核的发生和病情的恶化。
草分枝杆菌可促进单核-巨噬细胞系统增生、增强巨噬细胞的吞噬与消化活力，并激活T淋巴细胞，使之释放免疫活性物质――各种淋巴因子，增强机体细胞免疫功能。临床观察研究证实，草分枝杆菌可作为难治、复治肺结核患者联合化疗的辅助治疗，并可提高联合化疗的疗效，无明显不良反应，使用安全方便。
参考文献：
[1]王宗艳.药物联合应用治疗耐药肺结核临床分析[J].中国中医药咨讯，2010，4（7）.
[2]廖锦良.肺结核患者T淋巴细胞亚群和自然杀伤细胞的观察.中国.
[3]http：//baike.baidu.com/link
论文作者:杨宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：结核病论文; 分枝论文; 杆菌论文; 对照组论文; 肺结核论文; 免疫论文; 淋巴细胞论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;