【摘 要】沈金鳌曰：“凡口疮者，皆病之标也，治者当推求其本焉”。
【关键词】犀角地黄汤在治疗反复顽固性口腔溃疡的效验
在临床中，我常遇到反复发作，较难治愈的口腔溃疡病患，现将10例情况说明一下。
一、病例分析
本组病例在就医之时均有外院中西药治疗史。男性5例，女性5例。年龄在18—50岁，30岁以上6例。10例兼患反复发作性口疮，病程从1月至10个月以上，平均病程110天以上。就诊时溃疡面积最小的8—10毫米，最大的25—35毫米，平均17平方毫米。发生口腔溃疡点共有10处，舌尖3个，软腭1个，咽后壁、上唇内、左右舌腭弓4个，右颊粘膜、左颊粘膜、舌下口底部2个。溃疡面表浅，表面有白色或灰色、黄、白色假膜，周围发红或稍红，疼痛、微痛或不痛。本组病患都有烦燥、脘闷、口干、咽燥、大便不爽、少而干结、舌红或尖红、脉细数。有病患还兼有面色白、肢端浮肿、乏力畏寒等症状。
二、治疗方法（处方）与结果
处方：党参20g 黄芪30 g 水牛角30 g 生地15 g
牡丹皮10 g 当归10 g 炒山桅10 g 淡竹叶10 g
赤芍10 g 生甘草梢10 g
两日一剂，水煎服，日服3次。治疗结果，10例溃疡均痊愈，每人平均服药10剂。经1年或1年以上随访而均良好。
三、典型病例
病例一：男性，38岁，刑警。2017年3月21日初诊。病员由于工作原因长期加夜班，过多吸烟，于2015年1月6日在咽后壁、左右腭弓处出现面积大、分多处的溃疡。曾经到几所医院中西治疗未痊愈，时好时坏，反复发作。诊见溃疡面约为25—30毫米，表面有灰白色膜，周围发红。口腔他处粘膜还有几个复发性小溃疡。刺激则痛，不动稍好，面色白，口干苦，漱水不欲咽，消瘦，胸脘痞闷，烦燥，纳呆，头晕心悸，畏寒乏力，手足微肿，苔边尖红，苔薄黄，舌体有瘀点，脉沉细数，白细胞1.1×10-9/L，淋巴细胞4.08×10-9/L，血红蛋白100g/L。胸透正常，小便潜血（+），活体组织检查示炎性细胞浸润，溃疡处涂片结核杆菌培阴阴性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆服药处方：潞党参20 g 水牛角30 g 生黄芪40 g 生地15 g 丹皮15 g 炒山桅10 g 当归10 g 通草10 g 淡竹叶10 g 赤芍10 g 生甘草梢10 g 银花10 g。5剂水煎服后，溃疡已大部愈合。上方去潞党参、黄芪，加黄芩10 g继服5剂而痊愈，余脾不健运之症用参苓白术散调理无碍，嘱少抽或戒烟，少熬夜。治后随访至今未复发。
病例二：女性，50岁，会计。2016年4月1日初诊，患者于2016年2月27日“外感”后出现咽肿疼痛、化脓，经西医诊断为“化脓性扁桃体炎”，经医院用激素等药物后病愈。自此后就经常出现口腔溃疡，经自服药物和至其他医院诊治无太好疗效，反复发作，身体消瘦。近口舌下口底部、右颊粘膜出现溃疡，经人介绍就医。诊见舌下口底部有一溃疡，面积15—20毫米，右颊粘膜处溃疡，面积20—30毫米，表浅、呈红白色，周围稍发红，疼痛，遇刺激更甚，经查白细胞9.0×10-9/L，血红蛋白120g/L，淋巴细胞3.9×10-9/L，溃疡处活体检查呈炎性浸润，无恶变。面色白且疲倦，气短乏力，不思饮食，大便4日一解，舌质红，苔薄微黄，脉沉细。来就诊时就已用激素和相关西药，溃疡不见好转反而有所扩大，全身情况差。处方：水牛角30g 西洋参10g 牡丹皮10g 黄芪40g 通草10g
生地15g 当归10g 炒山桅10g 淡竹叶10g 赤芍10g 生甘草梢10g 麦冬20g 银花10g，水煎口服6剂，溃疡面明显缩小。原方再服6剂而愈合，随访2年未见复发。
四、临证体会
据西医会诊分析，复发性口疮、溃疡较小，有自发性烧灼样痛，病程有自限性，一般7—14日；也非复发坏死性粘膜腺周围炎，因无组织坏死；更非口腔恶性内芽肿性溃疡，因无早期腭穿孔。其它有如癌肿溃疡，梅毒下甘，结构溃疡等与此病相异，不再讨论。此病虽长期反复治疗不易，病理检查也只见炎性细胞浸润，血常规见白细胞增多，所以其病的反复顽固性较强。
目前此病病因不明确，运用抗感染及休息、营养的方法，仍不易愈合，反复发作，周而复始，故从中医方面进行相关探索与研究。
早在《素问》中已有口疮一词，故此病古来有之，可泛指一切口腔溃疡。所谓治病必求之于本，用以八纲细细辨之，沈金鳌曰：“凡口疮者，皆病之标也，治者当推求其本焉。”本组病例口干、咽燥、烦燥、大便秘结舌红脉细，为阴虚内热，虚火上炎，脉象细数阴损及阳，脾不健运。所谓“不通则痛”，瘀而发之。本方着重清热解毒，补阴益阳，凉血散瘀。阴损及阳，治热动血分之证。
党参益气温阳，黄芪补阳、托疮生肌，当归滋阴生血，黄芪当归搭配阳生阴长，治痈疽疮疡。银花善化毒，疮家之良药，水牛角清心、去火之本，生地凉血以生新血，丹皮破血以逐其瘀，炒山桅、淡竹叶清心清热解毒以透邪，赤芍行瘀、止痛、消肿，甘草梢调和诸药引经上行。
应用此方当灵活处之，因证而施，补阳药宜中病即止，益阴静阳躁，阳化气，气有馀，便是火。如病患无阳虚，既可去除党参、黄芪，滋阴之品可用至溃疡愈合。本10例皆因内服中药调理已然奏效。故局部未用药。
论文作者:李立辉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年4期
论文发表时间:2019/6/12
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