（齐齐哈尔建华医院 黑龙江齐齐哈尔 161006）
【摘要】目的：探讨肾盂肾炎患者的临床护理。方法:对肾盂肾炎患者40例临床护理措施和健康教育指导进行分析。结果：40例患者经治疗及护理，临床治愈35例，显效4例，有效1例，总有效率100%。结论：通过临床护理配合降温措施，体温恢复正常。积极配合治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。能获得与疾病有关的预防、保健、治疗知识，焦虑减轻或消失。
【关键词】肾盂肾炎；护理措施
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）22-0183-02
肾盂肾炎为常见的尿路感染，主要是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病多见于女性尤以婚育年龄女性、女婴、老年妇女患病率最高。临床上分急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎2型，慢性肾盂肾炎后期可出现肾功能减退的表现。现对我院2014年3月～2015年3月其间收治的肾盂肾炎患者临床治疗与护理效果满意，现对护理方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肾盂肾炎患者40例，其中男8例，女32例，年龄28～67岁，平均年龄45岁。其中急性肾盂肾炎22例，慢性肾盂肾炎18例。
1.2 治疗
急性肾盂肾炎的治疗以应用敏感的抗菌药为最重要，可选用复方新诺明2片或氧氟沙星0.2g或环丙沙星0.25g，每日2次口服，或庆大霉素0.08～0.12g，每日2次肌内注射或静脉滴注，或氨苄西林6g，头孢唑啉2g，分次肌内注射。口服碳酸氢钠1.0g，每日3次，可碱化尿液及增强上述药物疗效，缓解尿路刺激征。慢性肾盂肾炎，最重要的是寻找病因，去除发病的易感因素，解除尿流不畅和尿路梗阻，提高机体免疫功能，同时按药敏试验选择2类药物联合应用[1]。
2. 护理
2.1 心理护理
对有焦虑不安、悲观情绪或羞于描述病情的病人，护士应做好解释工作，告知疾病发生的原因和易患因素，阐明预防保健及正规药物治疗的重要性，鼓励病人树立信心、配合治疗。
2.2 一般护理
病人有高热时应卧床休息，体温超过39℃时进行物理降温或药物降温。保持室内适宜的温湿度，做好生活护理。各项护理操作最好能集中进行，避免过多地打扰病人，加重不适。提供清淡而富于营养的饮食，鼓励病人尽量多饮水[2]，每日饮水量不少于2000ml，以使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。
2.3 用药护理
告知病人按医嘱使用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆急性肾盂肾炎抗菌药物疗程通常为10～14日，或用药至症状完全消失，尿检阴性后继续用药3～5日，停药后，应每周复查尿常规和细菌培养1次，共2～3周，至第6周再复查1次，若均为阴性为临床痊愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药物一疗程。慢性肾盂肾炎疗程适当延长，一般需用药2～3周，疗效不佳时，可采用低剂量长期抑菌疗法，如复方新诺明、氟哌酸等任一种药的1次剂量，每晚排尿后睡前服用，疗程需长达6～12月，方能有效防止再发[3]。注意观察药物疗效及副作用，如磺胺类药物口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等；氟喹诺酮类药物可引起轻度的消化道反应，皮肤瘙痒等；氨基糖苷类抗生素可引起肾损害和听神经损害等。发现不良反应时，应及时报告医生处理。
2.4 向病人解释各种检查的意义和方法，做尿培养时，尽可能在使用抗生素前留取标本，应采取清晨第1次(尿液在膀胱停留6～8小时以上)的清洁、中段尿液送检；做好腹部X线平片和排泄性肾盂造影的术前、术后护理。
2.5 对慢性肾盂肾炎后期的病人，应注意观察有无尿毒症表现，并遵医嘱及时送检血BUN、Cr及电解质检查标本，病人发生肾衰竭时，按肾衰竭实施相应的护理。
3.结果
40例患者经治疗及护理，临床治愈35例，显效4例，有效1例，总有效率100%。
4.讨论
肾盂肾炎本病最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，其中70％以上为大肠埃希菌，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。正常情况下，尿道外周有少量细菌存在，这些细菌来自粪便污染，但不致病，当机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤时(如尿液高度浓缩、月经期、性生活后等)，细菌大量繁殖，粘附尿道粘膜，并沿尿道上行，侵袭膀胱和肾脏造成上行(逆行)感染，是最常见的感染途径。此外，还有血行感染，由体内感染病灶(如扁桃体炎、鼻窦炎、龋齿等)中细菌侵入血流后，随血行到达肾引起炎症；少数见于淋巴道感染，当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌则可经淋巴管引起感染；偶可因外伤或肾周围器官发生感染时细菌直接侵入而引起。
向病人和家属说明肾盂肾炎是可以预防和治愈的疾病，强调注意个人卫生的重要性，指出特别要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，每日清洗会阴部，不穿紧身裤。加强身体素质锻炼，提高机体抵抗力，避免劳累、便秘和不必要的导尿和泌尿系统检查，积极防治全身性疾病，如糖尿病、慢性肝病等，去除各种易患因素，可减少感染机会。告知病人多饮水，勤排尿是简便而有效的预防措施，有助于冲洗膀胱和尿道，有利于改善肾内的高渗环境，减少细菌的繁殖[4]。育龄女性急性期治愈后1年内应避免妊娠，如炎症与性生活有关，应在房事后即排尿和行高锰酸钾坐浴，并按常用量服1次抗菌药物以预防；做好月经期、妊娠期、产褥期卫生。指导肾盂肾炎的发病与膀胱输尿管返流有关，养成“二次排尿”的习惯，即在每一次排尿后再重复排尿1次。向病人和家属阐明正规应用抗菌药、坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，不可擅自换药、减量或过早停药。告诫慢性肾盂肾炎病人应定期检查尿液，如有肾功能损害的早期表现如恶心、呕吐、厌食等，应立即就医。
【参考文献】
[1]韩淑清，张春艳，侯春凤.老年患者急慢性肾盂肾炎的护理[J].中国医药指南.2013(36):220-221
[2]杨丽静.35例肾盂肾炎患者的护理分析[J].中国保健, 2008.16(21):1076-1077
[3]王翠丽.肾盂肾炎病人的护理和健康教育[J].中国卫生标准管理 2014.5(12):24-25
[4]王秀华.肾盂肾炎患者的临床护理体会[J].中国实用医药.2012.6（29）：233-234.
论文作者:吴艳
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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