广西医科大第四附属医院 柳州市工人医院 545005
【摘 要】目的 探讨股动脉穿刺并发症的预防。方法 选取我院2012年1月至2015年1月期间收治的300例穿刺抽血、穿刺插管患者作为研究对象，并随机分为对照组和实验组。对照组150例患者进行常规护理，实验组150例患者进行并发症预防护理，观察两组穿刺后并发症的情况。结果 实验组患者并发症发生率明显低于对照组，且穿刺后卧床时间[（5.890.15）h]明显短于对照组[（12.785.32）h]（P＜0.05）。结论 对穿刺抽血、穿刺插管患者进行预防护理取得显著的临床效果。
【关键词】股动脉穿刺；并发症；预防
股动脉穿刺是穿刺抽血、穿刺插管最常使用的穿刺插管方法[1]。随着穿刺抽血、穿刺插管治疗方法越来越深入的应用，股动脉穿刺并发症的报道也越来越多[2]。我院选取150例？穿刺抽血、穿刺插管患者来探讨股动脉穿刺并发症的预防，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年1月至2015年1月期间收治的300例穿刺抽血、穿刺插管患者作为研究对象，均排除了心、肝、肾功能不全患者。所有穿刺抽血、穿刺插管患者中男性172例，女性128例；患者年龄为20～89岁，平均年龄为（34.566.77）岁。将研究对象随机分为两组，对照组和实验组。对比两组穿刺抽血患者的一般资料，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组150例穿刺抽血、穿刺插管患者进行常规护理。护士按照医嘱和护理操作程序完成工作，做好基础护理。
实验组150例穿刺抽血、穿刺插管患者进行并发症预防护理。股动脉穿刺并发症主要有穿刺部位出血、穿刺部位血肿、腹膜后血肿、高迷走神经反射、股动静脉瘘和股动脉假性动脉瘤六钟类型[3]。针对患者的临床症状采取以下合适的预防护理。
1.2.1 穿刺部位出血预防护理
表现为穿刺部位疼痛、烧灼感，血肿周围呈青紫色改变。多是由于穿刺操作不当，使用抗凝剂，压迫止血方法不当，穿刺肢体过早活动或不适当活动，高血压等。穿刺插管后用左手食指和中指压股动脉穿刺点，一般在皮肤穿刺点的正上方1.5-2cm 处，压15-20分钟，再以无菌纱布覆盖穿刺点并用弹力绷带加压包扎；对凝血机制不好的患者，采用气囊压迫止血方法，所给予的压力一般为30～40毫米汞柱，加压时间为30分钟，且所给予的充气压力随着时间增长而减少。穿刺、插管肢体要制动，避免屈髋动作，观察足背动脉搏动和末梢血液循环的情况，并注意生命体征的变化。
1.2.2 穿刺部位血肿预防护理
股动脉穿刺点血肿为最常见的并发症，其主要原因有：①反复多次穿刺，损伤血管壁；②患者凝血机制差，血小板严重减少，或抗凝剂的应用；③压迫止血手法不当，压迫时间过短，患者咳嗽；④患者有高血压、动脉粥样硬化等全身性疾病；⑤患者过度肥胖，压迫点渗血不易观察；预防：尽量减少对股动脉的穿刺次数，提高一次穿刺成功率；改善患者的凝血机制；加强护理人员培训，掌握压迫止血的手法；改善患者全身性疾病；穿刺后出现血肿的患者，采取常规消毒后，先用注射器抽吸血肿处淤血，重新徒手加压止血，然后施以冷敷40-60分钟，局部弹力绷带压迫止血时间为12小时，穿刺插管肢体要制动24小时，三天后可以进行局部热敷以促进血肿吸收。
1.2.3 腹膜后血肿预防护理
腹膜后血肿是股动脉穿刺中出现较少但最严重的并发症，迅速建立静脉通道，快速补充血容量，必要时输入血液制品，给予止血药。严密观察患者的生命体征，神志、面色、皮肤温湿度、尿量的变化，吸氧，保持呼吸道通畅等，经上述处理患者生命体征稳定可继续进行常规治疗，若患者生命体征不平稳且腹膜后血肿持续增大，则需及时进行止血手术。
1.2.4 高迷走神经反射预防护理
高迷走神经反射是股动脉入路常见并发症。与紧张、疼痛、血容量偏低有关。密切观察生命体征变化，操作前消除紧张情绪，充分休息，必要时镇静；发生高迷走神经反射立即扩容，低分子右旋糖苷500ml静脉滴注；升压，多巴胺40mg+5%GS250ml静脉滴注；提高心率，阿托品0.5mg静脉推注；监测生命体征至血压、心率恢复，症状缓解。
1.2.5 股动静脉瘘预防处理
多位于腹股沟韧带下3cm处，反复穿刺是损伤股动脉和股静脉引起动静脉瘘的原因。表现为腹股沟处有包块及压痛，足背动脉搏动减弱，听诊穿刺点周围有连续性杂音。观察穿刺局部有无连续性血管杂音、皮肤颜色、肢体感觉及活动情况等。稍微有股动静脉瘘症状需要立刻局部加压止血治疗。在进行穿刺点局部加压止血时要密切观察足背动脉搏动和末梢血循环的情况。
1.2.6 股动脉假性动脉瘤预防护理
假性动脉瘤是股动脉穿刺后少见但严重的并发症，表现为腹股沟处疼痛或烧灼感，局部肿胀、瘀斑。听诊有杂音，给予患者在杂音最强点处40分钟的局部压迫，并且在“瘤腔”处用绷带把边长为2.5厘米的正方形纱布块固定住，从而使“瘤腔”闭塞和杂音消失。在此过程中密切观察足背动脉搏动和末梢血循环的情况同时让患者减少活动。
1.3 评价标准
分别对穿刺抽血、穿刺插管患者进行护理后，观察两组患者的并发症情况（穿刺部位出血、穿刺部位血肿、腹膜后血肿、高迷走神经反射、股动静脉瘘和股动脉假性动脉瘤）。
1.4 统计学处理
研究结果数据均用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用T检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生情况比较
实验组150例患者并发症发生率为4.00%，而对照组150例患者并发症发生率为34.67%，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表一。
3 讨论
目前，股动脉穿刺并发症的报道日益增多。出现股动脉穿刺并发症的主要原因有以下几点：（1）医生因素：因为穿刺抽血、穿刺插管诊疗技术有很多优势，所以越来越多的医生都在开展穿刺抽血、穿刺插管诊疗技术工作。但是在实行穿刺抽血、穿刺插管诊疗技术中，会有一些比较年轻甚至对血管认知不足的医生。这类医生在手术中，可能会因为临床经验不足或者不严谨的医疗操作程序而导致各种股动脉穿刺并发症[5]。在穿刺抽血、穿刺插管治疗中，若医生没有根据患者的病情因素，应用抗凝药的药量过大，就会发生穿刺点渗血，甚至出血。若没用应用抗凝药或用药量不足，则会形成血栓。（2）护士因素：患者会因为对概念不清楚而导致心理负担过重，从而使血压升高，这极易造成股动脉穿刺并发症的发生[6]。因此，在穿刺抽血、穿刺插管前，护士人员要及时并且详细地为患者讲解股动脉穿刺的相关知识。（3）患者自身因素：患者自身比较肥胖、凝血机制不正常、患有高血压、长时间服用阿司匹林等抗凝药是股动脉穿刺抽血、穿刺插管后出现并发症的主要因素[7]。
股动脉穿刺并发症发生均有一定的原因，所以要在穿刺前做一些预防措施才能避免或减少股动脉穿刺并发症。医护人员应该详细地为患者讲解穿刺抽血、穿刺插管的注意事项[8]；要完善患者各项指标的检查，对患者有一个准确的评估；密切关注患者病情的变化，及时发现股动脉穿刺并发症，并及时采取治疗方法。
研究结果表明：穿刺抽血、穿刺插管患者进行预防护理与患者进行常规护理比较，并发症发生率更低且卧床时间短，具有显著的临床疗效，值得在临床上推广使用。
参考文献：
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论文作者:王彤华,杨玲玲,周雄丽,谢利勤
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：动脉论文; 患者论文; 并发症论文; 血肿论文; 实验组论文; 迷走神经论文; 体征论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;