潘娜娜 叶玉兰
阜阳市人民医院 新生儿科 安徽阜阳 236000
【关键词】新生儿；脾破裂；临床
1.病历摘要
患儿，男，59小时，生后因“皮肤黄染伴纳差1天”，有外院转入，系第2胎第2产，胎龄41+5周，顺产娩出，出生体重3600g，无窒息复苏史，生后1天出现皮肤黄染、吃奶差，于外院考虑感染、贫血原因待查，给予抗感染、输血纠正贫血、预防出血等对症处理1天，2小时前出现腹胀明显、进行性皮肤苍白转入我院。外院查血HB83g/l。头颅CT结果无异常，阴囊彩超：双侧睾丸鞘膜积液。腹部平片：腹部肠管少量积气。入院查体：神志清楚，反应稍差，前囟平软，颜面部可见散在针尖样出血点，全身皮肤黏膜仓黄，口唇苍白。双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。HR：150次/分，心音有力，律齐，胸骨左缘3-4肋间未闻及杂音。腹部膨隆、腹肌紧张，脐周皮肤呈蓝色改变（Cullen征），肝脾未触及，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，双下肢无硬肿、水肿。阴囊肿大呈蓝色改变，可触及明显波动感，觅食、吸吮反射正常，拥抱、握持反射正常。入院后查血HB39g/l，PLT、WBC、电解质基本正常，凝血功能示凝血酶原时间延长，腹部CT提示腹腔大量积液，结合外院HB，考虑患儿为进行性失血，查体腹部膨隆、腹肌紧张，皮肤苍白加重，考虑存在活动性出血，行腹腔穿刺抽出不凝血，考虑脏器出血。遂急转省级儿童医院，入院后行腹部探查术，确诊脾破裂。考虑患儿已处失血性休克状态，预后差，存活希望小，家人考虑后要求放弃治疗后死亡。
2.讨论
脾脏破裂分为外伤性破裂及自发性破裂。其发生较罕见。临床所见，任何外力作用于胎儿，均有可能导致脾破裂发生。如产道压力、牵引和手术操作，另外骨盆狭窄、软产道僵直或胎儿体质量过大时，通过耻骨联合部，上腹部受到较大压力增加脾破裂发生率。其次，婴儿本身存在发育不全、血管脆弱、凝血功能障碍或肝脏血管瘤病等，也是导致脾破裂的因素。自发性脾破裂是指无明确外伤史而发生的脾破裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以病理性脾脏常见，极少发生在正常脾脏。该患儿系顺产娩出，胎儿偏大，结合血检结果，无白血病、血友病等基础疾病，腹部CT提示为发现脾内肿瘤、血管瘤及弥漫性病变等，考虑外伤性脾破裂可能性大[1]。该患儿为出现严重的贫血症状后才被发现的。病程进展快，预后差。通过本病例报道，意在提示临床儿、产科医师，一旦遇到反应差、食乳量减少、腹胀及不明原因的贫血等进行性加重，应警惕内脏脾破裂的可能。在监测血压、血常规的同时，腹部检查尤为重要。在积极纠正休克与贫血等同时，尽快行腹部CT或超声检查明确诊断。贫血进行性加重伴腹胀，血压下降；移动性浊音阳性；血色素迅速降低；腹部CT示腹腔大量积液、脾脏有挫裂征象及腹腔穿刺出血性腹水均有助于临床诊断[2]。在临床工作中，一旦怀疑内脏出血，可腹腔穿刺术，该操作简便易行、实用。结合腹穿抽出不凝血液可确诊为内脏出血。治疗方面，原则上应及时剖腹探查缝合修补止血，方有可能提高患者的存活率。另外亦可评估患儿贫血程度，输血后症状是否改善，血色素程度而决定是否手术[3]。总之，早期明确诊断对临床诊治尤为关键。及时有效的给予纠正贫血、改善循环预防失血性休克、电解质紊乱、脏器功能衰竭等。可提供充分的手术时机，同时提高患儿的存活率。
参考文献：
[1]Boscak AR，Shanmuqanathan K，Mirysis SE，etal.Optimizing trauma multidetector CT protocol for blunt splenic injury：need arterial and portal venous phase scans[J].Radiology，2013，268（1）；79-88.
[2]J Nenontate Surg.2016年5卷3期.Spontaneous Rupture of Spllenic Hemangioma in a Nenontae.
[3]蒋勇，彭星俊，叶黎明等.外伤性脾破裂合并其他严重损伤的综合治疗[J].西部医学，2009，21（8）：1308-1310.
作者简介：潘娜娜，住院医师，硕士研究生；叶玉兰，副主任医师。
论文作者:潘娜娜,叶玉兰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第2期
论文发表时间:2018/7/5
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