湖南省 长沙市中医医院（长沙市第八医院）儿科 410100
摘要：目的：分析多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果。方法：随机将我院2016年7月至2017年12月收治的84例肺炎合并心力衰竭患儿分为两组，各42例，对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合多巴胺与美托洛尔进行治疗，对比两组患儿的用药治疗情况。结果：观察组、对照组总有效率分别为95.2%和81.0%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05）；治疗后，观察组临床体征改善时间缩短，心肌酶水平下降，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：肺炎合并心力衰竭患儿联合多巴胺与美托洛尔进行治疗可取得满意效果，值得推广及运用。
关键词：小儿肺炎；心力衰竭；美托洛尔；多巴胺
Clinical effect of dopamine combined with metoprolol in the treatment of children pneumonia complicated with heart failure
Abstract : Objective: To analyze the clinical effect of dopamine combined with metoprolol in the treatment of pneumonia in children with heart failure. Methods: A total of 84 children with pneumonia combined with heart failure admitted to our hospital from July 2016 to December 2017 were randomly divided into two groups, 42 in each group. The control group received routine treatment. The observation group was on the basis of conventional treatment combined with dopamine. Metoprolol was used to treat the patients in the two groups. Results: The total effective rates of the observation group and the control group were 95.2% and 81.0%, respectively. There was a statistically significant difference between the two groups (P<0.05). After treatment, the improvement time of the clinical signs in the observation group was shortened, and the level of myocardium enzymes was decreased, compared with the control group. There was a statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Pneumonia combined with dopamine and metoprolol in patients with heart failure can achieve satisfactory results and it is worth promoting and applying.
Keywords :Pediatric pneumonia; Heart failure; Metoprolol; Dopamine
小儿肺炎是儿科常见疾病，病情进一步发展可导致心力衰竭发生，主要表现为呼吸急促、面色苍白、紫绀、心率过快等。我国儿科住院患儿中肺炎患儿占25%以上，是造成5岁以下儿童死亡的常见原因之一[1]。小儿肺炎发生后，肺部气体交换面积较少，缺氧症状促使脂质过氧化发生，进一步加重损伤；无氧代谢增强使肺部血管收缩，同时在毒素和病原菌的作用下，引发心功能不全，继而容易出现心力衰竭。小儿肺炎合并心力衰竭具有危险性，对患儿生命安全的威胁较大，必须及时采取措施进行有效治疗。目前，控制感染、纠正心力衰竭是小儿肺炎合并心力衰竭的主要治疗措施[2]。其中多巴胺和美托洛尔是临床常用药物，多巴胺具有扩张心脏血管的功效，美托洛尔可以减缓心率。为进一步探讨小儿肺炎合并心力衰竭的最佳用药方案，本研究以我院2016年7月至2017年12月收治的肺炎合并心力衰竭患儿为对象，分析了多巴胺联合美托洛尔的临床治疗效果。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
将我院2016年7月至2017年12月收治的符合小儿肺炎合并心力衰竭诊断标准[3]的84例患儿随机分为两组，各42例。对照组：男26例，女16例；年龄3个月至5岁，平均年龄（2.8±0.6）岁。观察组：男24例，女18例；年龄5个月至5岁，平均年龄（2.6±0.7）岁。本研究经医学伦理委员会批准，家属均签署知情同意书，同时排除合并毛细支气管炎、先天性心肺疾病、肺水肿患儿及药物过敏者。经统计学检验，两组一般资料的对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规治疗，包括强心、吸氧、抗感染等，同时结合病情变化予以利尿剂和止咳化痰药物。在常规治疗的基础上，观察组联合多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司，批号42388H204）与美托洛尔（生产企业阿斯利康制药有限公司，批号J20150044）进行治疗，静脉滴注多巴胺4μg·kg-1·min-1，24h，口服美托洛尔5μg·kg-1·min-1，2次/d，连续用药7d。治疗期间监测患儿的体征变化，随时调节用药剂量。
1.3观察指标
⑴临床体征改善时间：记录患者喘息消失、肺啰音消失、心率平稳的所需时间。⑵心肌酶水平：治疗前后，测定患者的乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平。⑶临床疗效[4]：显效：心力衰竭症状于用药24h后显著缓解，肺部体征于2d后基本消失，血气指标恢复正常；有效：心力衰竭症状于用药24-72h后得到纠正，肺部体征于72h后有所改善，血气指标明显好转；无效：均未达到上述标准，且有恶化趋势。总有效+（显效+有效）。
1.4统计学方法
SPSS 17.0软件包进行数据处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为对比存在统计学差异。
2结果
2.1两组临床疗效的对比
观察组总有效率为95.2%，对照组总有效率为81.0%，二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.2两组临床体征改善时间的对比
与对照组相比，观察组喘息消失、肺啰音消失、心率平稳时间缩短，二者对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。
2.3两组心肌酶水平的对比
治疗前，两组心肌酶水平的对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，观察组乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶水平下降，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。
3讨论
小儿肺炎的发病率及病死率较高，是严重危害患儿身心健康及生命安全的重大疾病。另外，小儿的呼吸系统结构比较特殊，发生感染时无法进行充分换气，导致呼吸道阻塞、氧气摄取障碍，继而发生心脏代偿性加速搏动，促使全身血液灌注，诱使低氧血症和高碳酸血症现象出现。在此状态下，患儿的心肌组织超负荷做功，心肌纤维内ATP产量减少，造成心肌纤维能量代谢失调，并引发心力衰竭[5]。小儿肺炎合并心力衰竭的起病急、进展快、危害大，需及时采取有效措施予以治疗，否则会严重威胁患儿的生命安全。目前，改善缺氧，减轻心脏负荷，是控制肺炎合并心力衰竭患儿病情的主要治疗方向。常用药物中，多巴胺与美托洛尔可以有效改善缺氧、扩张外周动脉、降低肺动脉压力，联合使用发挥药性可以达到最佳疗效。多巴胺是儿茶酚胺类药物，作用于β受体，可以达到增加心输出量、增强心脏收缩力的功效；同时，该药物还能够解除支气管平滑肌痉挛。美托洛尔是β受体阻滞剂，具有松弛血管平滑肌、减弱心脏后负荷、增加心排血量和心搏量的作用；此外，该药物通过缓解支气管痉挛，可以进一步改善通气功能。两种药物联合使用发挥协同作用，可以最大限度地改善肺炎合并心力衰竭患儿的症状及体征。有关文献报道[6]，小剂量多巴胺发挥刺激β受体的功能，可以扩张心脏血管，促使心输出量、肾脏血流量明显增加；美托洛尔控制心肌自律性，减缓传导速度，增加室颤阈值，可以有效预防室速及室颤的发生。因此，两种药物联合使用可以起到降低心脏荷载力、舒缓外周血管、解除气道痉挛的作用，通过优化心肺系统内环境、改善肺部功能，即可获得良好的用药治疗效果。本研究中，观察组临床疗效、临床体征改善时间、心肌酶水平均明显优于对照组（P＜0.05），与相关研究的结果相似[7]。充分说明多巴胺联合美托洛尔的用药治疗效果十分理想，可作为有效治疗小儿肺炎合并心力衰竭的用药方案。
综上所述，肺炎合并心力衰竭患儿在常规治疗的基础上，联合多巴胺与美托洛尔进行治疗具有显著效果，值得推广和运用。
参考文献：
[1]全金龙.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J].医学临床研究,2015,(1):129-131.
[2]王肖茜,刘淑霞,王道昉,等.磷酸肌酸钠对肺炎心衰患儿血浆BNP水平的影响及意义[J].山东医药,2011,51(19):26-28.
[3]王亚均.酚妥拉明联合多巴胺或西地兰治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的临床疗效对比研究[J].山西医药杂志,2015,(24):2890-2891,2892.
[4]张磊.磷酸肌酸钠治疗小儿肺炎支原体感染心肌损害用药效果初评[J].中国现代药物应用,2016,10(1):112-113.
[5]王琪.纳洛酮治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的疗效[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版）,2013,(2):193-195.
[6]范小康.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎伴心力衰竭的临床效果及对心肌酶水平的影响研究[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2015,(9):43-46.
[7]王惠雅.多巴胺联合美托洛尔治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,(8):67-68.
论文作者:周文元
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/24
标签：心力衰竭论文; 肺炎论文; 多巴胺论文; 小儿论文; 患儿论文; 心肌论文; 洛尔论文; 《总装备部医学学报》2019年第08期论文;