李志祥 邢婷婷 李烨娟 蒋丽
（什邡市疾病预防控制中心 四川什邡 618400）
【摘要】目的：了解什邡市高血压的患病情况和相关影响因素，为卫生部门制定高血压的综合防治措施提供参考依据，使卫生决策更具科学性，并为今后有关高血压的研究提供基线资料。方法：采用多阶段分层整群随机抽样的方法，抽取什邡市18岁及以上的常住（本辖区居住满6个月）居民3204人，调查方式以医学检查和问卷调查相结合的方式。医学检查内容包括血压、身高、体重、腰围、血糖，问卷调查内容包括一般人口学特征（性别、年龄、住址、婚姻状况、文化程度、职业）、体检、饮食情况、运动情况、吸烟饮酒状况、情绪情况等。结果：本次调查有效人数为3183人，高血压总患病率为16.7%，新确诊178人，占总调查人数的5.6%，高血压知晓率为66.4%。Logistic回归分析显示年龄、饮酒、超重和肥胖、中心型肥胖、糖尿病是高血压的危险因素，较高文化程度、积极的情绪是高血压的保护因素。结论：什邡市高血压患病率较低，知晓率较高，应继续加大合理膳食、适宜运动、控制体重、戒烟限酒宣传力度，积极预防糖尿病，大力倡导全民健康生活方式并创建相应条件。每年社区和乡镇卫生院开展一次35岁以上人群高血压普查工作，提供测量身高、体重、腰围、血压、血糖等基本服务,加强高血压重点人群的管理。
【关键词】高血压；患病率；影响因素
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0234-03
高血压(hypertension)是以体循环动脉血压的增高为主要表现的一种临床综合征，在心血管疾病中最常见。全世界高血压患病率约为10%，欧美发达国家的患病率在20%以上[1]。2002 年的全国居民营养与健康状况的调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国大概有高血压患者1.6亿，与1991年比较，患病率上升6.9%，人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%[2]。2010年中国疾控中心慢病监测估计我国患病率为33.5％，估计高血压患者有3.3亿[3]，是2002年高血压患者人数的2倍，我国高血压患病率增长迅速，成为慢性非传染性疾病的防治重点。
为了解什邡市高血压病的患病情况和相关影响因素，为卫生部门制定高血压的综合防治措施提供参考依据，使卫生决策更具科学性，在全市范围内进行首次较全面的高血压患病率摸底调查，并为今后什邡市有关高血压的研究提供基线资料。
1.研究对象和方法
1.1 研究对象
随机抽取的2个城市社区（方亭社区、皂角社区）、8个乡镇（红白镇、回澜镇、湔氐镇、师古镇、双盛镇、隐峰镇、蓥华镇、马祖镇）的18岁及以上的常住（本辖区居住满6个月）居民。
1.2 方法
1.2.1抽样方法 本调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法。第一阶段，从4个社区和10个乡镇中随机抽取2个社区、8个乡镇作为一级调查单位；第二阶段，什邡市将一级调查单位的居委会、村进行随机编号，采用单纯随机抽样法抽取一定的居委会、村作为二级调查单位。第三阶段，二级调查单位再按小区、户进行随机编号，再按性别比为1：1进行抽样，每户只抽取一名成年人。根据德阳市统筹安排，什邡市需要调查的总样本量为2670人，考虑失访率、拒访率、问卷有效率等因素，在该样本量基础上增加20%，即调查人数增加至3204人。被抽到的居民自愿参加此次调查，不愿意参与的居民调查其邻居或符合要求的家人，直到完成调查任务数。
1.2.2调查方式 本次调查采用医学检查、问卷调查相结合的方式。
1.2.3调查内容 医学检查内容有血压、身高、体重、腰围、血糖。问卷调查内容包括一般人口学特征（性别、年龄、住址、婚姻状况、文化程度、职业）、体检、饮食情况、运动情况、吸烟饮酒状况、情绪情况。
1.2.4测量方法 由专业医务人员在同一时间内使用电子血压计间隔1分钟反复测量三次血压，取其平均值作为该时间的血压值，如血压值超出正常范围（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg），则告知其隔日到调查单位指定地点使用水银柱血压计进行诊断复查，并做好相应登记。
身高和体重用身高体重计测量，受试者身着单薄衣服，脱鞋，身体直立，头、背、臀部、脚跟紧靠量杆。腰围用腰围尺测量，受试者身体直立，腹部放松，两手臂自然下垂，双脚并拢，以腋中线肋弓下缘和髂嵴连线中点的水平位置为测量点，紧贴而不压迫皮肤。
测量一次空腹（至少8h没有进食）指尖血糖值，如血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），则通知其到什邡市中医院进行静脉血诊断复查，并做好相应登记。
2.结果
2.1 一般情况
本次共调查3204人，有效问卷数为3183份，无效问卷数为21人，有效应答率为99.3%。男性1586人，女性1597人，男女比例约为1:1，确诊为高血压患者的人数为530人，高血压总患病率为16.7%。其中有178人为新确诊的高血压患者，占总调查人数的5.6%，有352人知晓自己患有高血压，高血压知晓率为66.4%。调查人群年龄为（45.6±16.0）岁，身高（159.4±8.6）厘米，体重（59.1±10.1）公斤，腰围（78.3±9.2）厘米，收缩压（125.6±17.6）mmHg，舒张压（74.6±9.7）mmHg，血糖（5.6±1.1）mmol/L。
2.2 单因素分析
除性别外，不同年龄、文化、婚姻、职业、地区、体检、饮食、运动、情绪、BMI、中心型肥胖和糖尿病人群的高血压患病率均有差异（P≤0.05）。
随着年龄的增长，高血压患病率呈上升趋势（线性趋势卡方，χ2=487.58，P＜0.001），65岁以上患病率最高。男性、女性各年龄组间高血压患病率存在差异，且男性、女性的患病率随年龄的增加而上升（χ2=213.36，P＜0.001，χ2=276.96，P＜0.001）。各年龄组不同性别的患病率比较，P值分别为0.67、0.50、0.03、0.11、0.54、0.60，只有35～44岁年龄组男女患病率有差异，男性高于女性。见下表。
随着文化程度的提高，高血压患病率有较大幅度的下降（线性趋势卡方，χ2=200.80，P＜0.001），文盲人群高血压患病率最高。婚姻中丧偶人群的高血压患病率最高，未婚人群的患病率最低。职业中，患病率最高的是离退休人员。城市患病率高于乡镇患病率，乡镇中师古镇的高血压患病率最高，患病率最低的是双盛镇。
体检间隔时间小于6个月、早餐天数5天、蔬菜水果500克以上、饮食习惯以荤菜为主、活动类型为家务、活动次数5次以上、静坐时间小于3小时、过去吸烟、经常过量饮酒、焦虑人群患病率在相应因素中患病率最高。
高血压患病率随着BMI的增大而升高（线性趋势卡方，χ2=69.97，P＜0.001），肥胖者高血压患病率明显高于其他类别。收缩压与舒张压随着BMI值的增加而增加（rs=0.23，P＜0.001，rs=0.22，P＜0.001）。
中心型肥胖者高血压患病率高于非中心型肥胖者，男性中心型肥胖人数为454人（26.7%），女性中心型肥胖为522人（32.7%），男性、女性中心型肥胖者的高血压患病率分别为22.2%、25.6%。男性、女性中心型肥胖者的高血压患病率均高于非中心型肥胖者（男χ2=11.63，P=0.001，女χ2=50.73，P＜0.001）。男女性中心型肥胖者患病率有差异（χ2=40.65，P=0.002），女性高于男性。收缩压与舒张压随着腰围的增加而增加（rs=0.24，P<0.001，rs=0.23，P<0.001）。
糖尿病人群的患病率远高于非糖尿病人群的患病率，收缩压与舒张压随着血糖值的增加而增加（rs=0.17，P＜0.001，rs=0.09，P＜0.001）。
2.3 多因素分析
将单因素分析中对患病率有影响的变量纳入Logistic回归分析，采用逐步向前法，纳入标准为0.05，剔除标准为0.10，各变量赋值情况见表3，经逐步向前法建立的Logistic回归模型有统计学意义(χ2=563.411，P＜0.001)。Logistic回归结果如表4所示，年龄、文化程度、体检、情绪、饮酒、体质指数、中心型肥胖、糖尿病是高血压患的影响因素。
35～44岁、45～54岁、55～64岁、64岁以上年龄段发生高血压的风险分别是18～24岁的4.8倍、9.9倍、25.0倍、50.7倍，说明35岁以上年龄段相对于18～34岁年龄段而言是高血压的危险因素，影响从大到小为64岁以上、55～64岁、45～54岁、35～44岁。
小学以下文化患高血压的风险约是文盲的0.7倍，初中文化患高血压的风险约是文盲的0.5倍，高中/中专文化患高血压的风险约是文盲的0.4倍，大专以上文化患高血压的风险约是文盲的0.2倍，说明较高文化程度相对于文盲是保护因素，保护程度依次增加，影响程度从大到小为大专以上、高中/中专、初中、小学。
体检间隔时间小于6个月就做一次检查患高血压的风险约是从不体检人群的2.7倍，6个月做一次检查患高血压的风险约是从不体检人群的2.2倍，体检间隔时间小于等于6个月相对于从不体检是高血压的危险因素。
经常过量饮酒患高血压的风险约是不饮酒的1.8倍，经常但不过量饮酒患高血压的风险是不饮酒的1.5倍，经常过量饮酒对高血压患病率的影响程度大于经常但不过量饮酒。
半年来以积极情绪为主导的患高血压的风险约是消极情绪的0.7倍，积极的情绪相对于消极情绪是高血压的保护因素。
超重患高血压的风险约是正常人群的1.5倍，肥胖人群患高血压的风险约是正常人群的2.9倍，超重和肥胖相对于正常人群是高血压的危险因素，且肥胖对高血压患病率的影响程度大于超重。
3.分析与结论
不同年龄、文化程度、婚姻、职业、地区间高血压患病率有差异，与许多流行病学研究结果一致。
年龄之间患病率存在较大差异，患病率随着年龄的增长而升高，年龄跳跃性增长出现在35岁以后，65岁以上人群最高，达到了46.3%，且不同性别之间也存在这种关系，35～44岁、45～54岁、55～64岁、64岁以上年龄段发生高血压的风险分别是18～24岁的4.8倍、9.9倍、25.0倍、50.7倍，高龄是一个重要的危险因素，但55岁以上的危险性与大多数研究不符，可能与参照年龄患病率太低有关。本研究中只有35～45岁男性患病率高于女性，其余各组无差别。广州市的一项调查结果显示男女性患病率差异有显著性意义，男性高血压患病率在40岁之前高于女性，女性高血压患病率高于男性出现在40岁之后。
结合研究结果对什邡市高血压防治工作提出几点建议：继续加强宣传力度，利用多种形式宣传高血压病防治知识，特别农村地区；倡导合理膳食、适宜运动、戒烟限酒的健康生活方式；在城市和农村增加全民健身设施和场所，降低或减免收费，促进群众锻炼健身，控制自己的体重；积极预防和治疗糖尿病，降低患高血压的风险；每年社区和乡镇卫生院开展一次35岁以上人群高血压普查工作，提供测量身高、体重、腰围、血压、血糖等基本服务，并着重开展重点目标人群的健康体检和定期随访。
【参考文献】
[1]Hajjar I，Kotchen JM，Kotchen TA．Hypertension: trends in prevalence, incidence, and control[J]．Annu Rev Public Health. 2011,26:455-470．
[2]李立明，饶克勤，孔灵芝等．中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26：471-474．
[3]王丽敏，姜勇等，2010年中国成年人高血压患病情况[J]，公共卫生，2010，15（1）：11-13．
论文作者:李志祥,邢婷婷,李烨娟,蒋丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/8/1
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