（上海市徐汇区妇幼保健所检验科 上海 徐汇区 200235）
【摘要】目的：分析徐汇区孕前检查妇女TORCH感染状况,为本地区妇幼保健提供实验参考依据。方法：调查对象为我所2012年进行孕前检查的妇女，共计4738名，测定方法采用酶联免疫法（ELISA）。结果：TOX-IgG阳性率2.4%;CMV-IgM阳性率0.44%；CMV-IgG阳性率80.2%；RV-IgG阳性率88%。结论：TORCH感染危害母体及新生儿健康，应积极进行孕前检查，做好优生优育工作。
【关键词】TORCH；ELISA；孕前检查
【中图分类号】R715.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0333-02
引言
TORCH Complete是一种病原体英文名第一个字母的组合。T为弓形虫(toxoplasma gondii,Toxo)；O为其他病原体（other），如先天性梅毒，乙肝病毒，微小病毒B19等；R为风疹病毒（rubella virus，RV）；C为巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）；H为单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)亦有书籍或文献认为是人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）。随着HIV感染或携带率的不断增加，也有认为H表示HIV。上述病原体在妊娠期绝大部分可通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，引起流产，死胎，胎儿宫内发育迟缓，先天畸形，中枢神经系统损害等[1]。现对徐汇区自愿孕前检查妇女进行TOX、RV、CMV抗体检测，以提高出生人口素质。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2012年5月至2016年2月计划在4～6个月内受孕并自愿来我所进行孕前检查的妇女4738例。年龄20～45岁。其中年龄大于等于30岁的2009人，小于30岁的2729人。
1.2 试剂及检测方法
试剂盒由北京现代高达生物技术有限公司提供。对孕前检查妇女外周静脉采血4ml，分离血清，按试剂盒说明书操作，酶标仪测定各孔OD值。阳性对照OD≥1.000，阴性对照OD值≤0.050，Cut-off对照OD值≥0.150，试验有效。
1.3 结果判定
采用酶标仪450nm测定各孔OD值（结果须在终止反应后30min内测量完毕）。临界值（Cut-off）=两孔Cut-off对照OD值的均值（临界值≥0.150）。测定标本OD值＜临界值时为抗体阴性；测定标本OD值≥临界值时为抗体阳性。
1.4 统计学分析
应用SPSS 19软件进行数据的统计分析与处理。
2.结果
2.1 孕前检查TORCH检测结果
4738名妇女中特异性IgM阳性率较低。IgG抗体阳性率最高的是RV-IgG为88%，最低的是TOX-IgG为2.4%。见表2。
2.2 年龄≥30岁妇女与年龄＜30岁妇女特异性IgG阳性结果比较
为方便试验，设年龄≥30岁妇女为高龄妇女，年龄＜30岁妇女为低龄妇女。在TOX-IgG感染中高龄妇女阳性率2.7%；低龄妇女阳性感染率2.3%；统计学上认为两个组别阳性率无差异（χ2=0.878，P＞0.05）。CMV-IgG中高龄女性阳性率81.6%；低龄女性阳性率77.9%；两组阳性率有差异（χ2=4.06，P＜0.05）。RV-IgG中高龄妇女阳性率88.2%；低龄女性88.5%；亦认为两组阳性率无差异（χ2=0.095，P＞0.05）。
2.3 IgG与IgM的比较
3.讨论
TORCH一词最早由Nahmias等学者于1971年提出[2]，感染情况世界各地普遍存在。对TORCH的认识误区有许多：孕妇TORCH感染后终身免疫，不会发生宫内感染；发生感染的时间不宜判断等。近年来对TORCH认识逐渐增多，2010年成为国家免费孕前优生健康检查项目。进行TORCH筛查有助于减少母体垂直传播给胎儿导致的流产、死胎等严重后果。TORCH感染分为原发感染和再发感染。原发感染的危害性大，胎儿感染的程度严重，妊娠结局较差。再发感染也不容忽视，近年来对再发感染胎儿发生严重感染的报道不断增多。例如CMV，宫内感染发生率1%-2.2%，生后有症状者占宫内感染比例<2%[3]。
根据国内有关资料显示TORCH感染中，CMV-IgG检出率为90％左右，RV-IgG为90％左右，TOX-IgG阳性率为6.25％～32.9％[4]。本次徐汇区孕前检查妇女TORCH感染率：TOX-IgG为2.4%；CMV-IgG为80.2%；RV-IgG为88%。与国内资料基本相符。但是，徐汇区孕前妇女CMV-IgG阳性率略低。巨细胞病毒感染多见于经济条件较差的年轻初产妇[5]。本次徐汇区孕前检查妇女CMV-IgG阳性率较低，表明与本地经济条件、个人生活习惯相关。由于二胎政策的开放，相较于初次生产，年龄较大的育龄妇女更加重视孕前检查，初次生产时对孕前检查的忽视和经济条件的差异，导致了高龄组的阳性率大于低龄组。
IgG（-）IgM（-）表明既往和现在都没有感染TORCH，应当加强人工免疫，尽早注射疫苗。IgG（+）IgM（-）说明既往感染过TORCH有一定免疫力，在本次调查中较多。IgG（-）IgM（+）可以认为是新发TORCH感染，不应在此期间怀孕。并应动态监测TORCH指标，待其转阴后3个月再行妊娠。IgG（+）IgM（+）可能是既往感染TORCH此次再发情况，也可能是近期感染IgG已出现，IgM还未消失，在此期间亦两种特异性抗体不适宜怀孕。表1、2、3。由于两种特异性抗体出现、消失的时间问题，两者都为阴性时，应在计划妊娠前3个月，注射疫苗。
TORCH在怀孕早期感染对胎儿的损伤尤其大，易引起胎儿脑积水、肝脾肿大、眼部畸形发育迟缓等症状。加强卫生防护避免感染，避免接触已知TORCH感染患者，远离环境中各种不良刺激，能够预防TORCH感染。弓形虫病是一种人畜共患性疾病，由刚地弓形虫感染引起。人类感染的主要途径是通过食用含包囊的未成熟肉或含包囊的蔬菜、接触家养动物或经胎盘获得。弓形虫的感染呈世界分布，不同国家和地区的感染率有所不同。我国的平均感染率为4％～9％左右，乌鲁木齐地区报道孕妇TOX阳性率为2.13％。RV是一种临床症状轻微且预后良好的急性呼吸道传染病，症状包括轻度发热、卡他、皮疹、耳后及颈部淋巴结肿大，感染后获得长时间的免疫[6]。CMV是最常见的先天性宫内感染的因素，约占活产婴儿的0.5％～2.5％[7]。通常，大多数孕妇感染CMV都没有明显症状，以隐性感染为主或仅表现为轻微的感冒症状。一般来说，CMV主要引起小头畸形、脑内钙化及听力异常[8]。HSV在人群中感染普遍，与病人和健康带毒者密切接触与性接触是主要传播途径，人体感染后产生中和抗体，可维持数年[9]。我国是先天畸形发生率较高的国家之一，因此，TORCH对胎儿的危害应受到妇产科、妇幼保健、计划生育等有关部门的重视。需以提倡预防为主。广泛宣传TORCH感染的危害，积极防治，是保证出生婴儿健康成长，提高出生人口素质的重要措施。育龄人群中大力开展免费孕前医学检查，能有效预防新生儿缺陷的发生，对优生优育工作具有十分重要的意义和促进作用。
【参考文献】
[1]顾美皎，戴钟英，等.临床妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2011.271.
[2] Nahmias A J，Josey W E，Naib Z M，et al.Perinatal Risk associ-ated with maternal genital herpes simplex virus infection [J]．Am J Obstet Gynecol，1971，110：825-837.
[3]王谢桐.围产期TORCH血清学检查的新进展和临床意义[J].中国产前诊断杂志（电子版），2014,6（1）：56.
[4]张涛，杨艳芳，李佩珍.山西省育龄妇女TORCH感染调查分析[J].现代预防医学，2007(02).
[5]顾美皎，戴钟英，等.临床妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2011.275.
[6]闫存玲，李志艳，等.北京地区孕前及孕早期妇女TORCH感染情况调查[J].检验医学，2009，24（11）：777-780.
[7] Hagay ZJ，Biran G.Omoy A，et a1．Congenital cyto-megalovirus infection：a long-standing problem still seeking a solution[J]．Am J Obstet Gynecol，1996.174(1 Pt 1)：241-245．
[8] SteinlinMI，NadalD，EichGF，etal.LateintrauterineCytom egalo-virus infection：Clinical and neuroimaging findings [J]. Pediatr Neurol，1996，15(3)：249-253．
[9]刘运德，等.微生物检验[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2003.455.
论文作者:胡娜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
标签：妇女论文; 徐汇区论文; 孕前论文; 阳性率论文; 胎儿论文; 阳性论文; 抗体论文; 《医药前沿》2017年3月第9期论文;